Von TAMARA MANNS
Ich ging in die Notaufnahme und wusste bereits über das Ergebnis Bescheid. In denselben Räumen hatte ich Frauen mit den gleichen Symptomen wie ich gesagt: „Es tut mir so leid, wir können nichts gegen eine Fehlgeburt tun.“ Ich reichte ihnen die gleiche Schachtel mit einlagigen Taschentüchern, in die ich jetzt schluchzte, und gab ihnen einen Stift, um ihre Entlassungspapiere zu unterschreiben.
Zwei Wochen nach meiner Entlassung aus der Notaufnahme lebte ich weiter, als wäre nichts gewesen, und kehrte ohne medizinische Nachsorge zur Bewältigung meiner emotionalen Belastung zur Arbeit zurück. Glücklicherweise hatte ich mit dem Arzt, der zuvor mein zweites Kind zur Welt gebracht hatte, eine geburtshilfliche Versorgung eingerichtet. In der neunten Schwangerschaftswoche hatte ich meinen Frauenarzt noch nicht aufgesucht, konnte aber noch in der Praxis nachfragen, um meine nächsten Schritte zu besprechen.
Nach dieser zweiwöchigen Nachuntersuchung im Krankenhaus hörte ich von niemandem mehr.
Aufgrund des Umfelds der Notaufnahme beschweren sich Frauen oft über unvorbereitete Anbieter mit ineffektiver und unpersönlicher Bereitstellung von Fehlgeburtsdiagnosen und Entlassungsaufklärung; Dieser Mangel an emotionaler Unterstützung kann zu Gefühlen der Verlassenheit, Schuld und Selbstvorwürfen führen. Aufgrund der psychologischen Auswirkungen eines Schwangerschaftsverlusts muss in allen Einrichtungen, in denen Frauen behandelt werden, die eine Fehlgeburt erleiden, ein Standard für Vorsorgeuntersuchungen und Überweisungen eingeführt werden.
Wenn ich mich nach meiner Fehlgeburt nicht an meinen Arzt gewandt hätte, hätte ich ohne Hilfe weiterhin unter einer schmerzhaften Depression gelitten.
Depressionen, Angstzustände und Trauer sind in den ersten vier Monaten nach einer Fehlgeburt am stärksten. Die Symptome nehmen im Laufe des folgenden Jahres an Schwere ab. Diese Symptome können zukünftige Schwangerschaften beeinflussen, indem sie den Stress und die Angst der Mutter erhöhen und möglicherweise zu Schwangerschaftskomplikationen führen.
In den Vereinigten Staaten (USA) leidet jede fünfte Frau während der Schwangerschaft und bis zu einem Jahr nach der Entbindung an Stimmungs- und Angststörungen.
Dies bedeutet, dass zwanzig Prozent der Bevölkerung in den USA, die schwanger wird, ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und Tod aufgrund von Anomalien in ihrem psychischen Gesundheitszustand haben. Obwohl wir wissen, dass es während der Schwangerschaft zu psychischen Veränderungen kommt, erhalten die meisten Frauen aufgrund persönlicher und systematischer Barrieren keine Behandlung. Zu diesen Hindernissen gehören fehlende Überweisungen an Anbieter für psychische Gesundheit, Anbieter, die nicht in der Lage sind, neue Patienten aufzunehmen, anfängliche Wartezeiten von bis zu zwei Monaten und mangelnder Versicherungsschutz. Weitere Faktoren sind niedrige Diagnoseraten, unzureichende Behandlung und Rückfälle der Symptome.
„Rufen Sie Ihren Arzt an, um einen Folgetermin zu vereinbaren. Es tut mir leid für Ihren Verlust.“
Welcher Arzt? Was ist, wenn ich keins habe? Was ist, wenn ich keine Versicherung habe? Mein Hausarzt weiß nicht, was er für mich tun soll, er sagt, ich brauche eine Geburtshilfe. Ich kann nicht für eine Geburtshilfe zugelassen werden, da ich derzeit nicht schwanger bin. Mein Hausarzt wird mir keine Medikamente verabreichen, weil ich vielleicht noch einmal versuchen möchte, schwanger zu werden. Mein Frauenarzt ist sich nicht sicher, welches Medikament er mir geben soll, er möchte, dass ich einen Psychiater aufsuche. Ich kann keine Termine wahrnehmen. Sie nehmen keine neuen Patienten auf.
Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit sind nicht leicht zu bekommen, und immer mehr Klienten suchen nach Anbietern, die bereits mehr als die maximale Kapazität an Patienten behandeln. Anders als bei der Vorsorge verlangt die Versicherung eine Zuzahlung von Fachärzten für die psychische Krankenversicherung, was die Leistungen für Patienten mit knappem Budget weiter einschränkt. Selbst bei positiv getesteten Frauen wird eine Behandlung nicht immer identifiziert oder eingeleitet, insbesondere wenn keine Psychotherapie verfügbar ist und die Anbieter sich mit der Einnahme von Psychopharmaka bei Schwangeren, schwangeren Frauen oder stillenden Frauen nicht wohl fühlen. Wie können wir den größeren Bedarf an psychischer Krankenversicherung in einer so spezialisierten Bevölkerung überwinden?
In einigen Staaten gibt es eine aktuelle Richtlinie, die vorschreibt, dass das Screening auf postpartale Depressionen innerhalb von drei bis sechs Wochen nach der Geburt abgeschlossen werden muss. Das Screening kann für schwangere Frauen und Frauen mit Säuglingen problemlos durchgeführt werden, da sie aufgrund häufiger Nachuntersuchungen (Geburtshilfe und dann Pädiatrie) mehr Kontakt zu Gesundheitsdienstleistern haben. Aber was ist mit Frauen, die im ersten Trimester eine Fehlgeburt erleiden? Dieses Mandat befasst sich weder mit den notwendigen Vorsorgeuntersuchungen vor und während der Schwangerschaft noch mit der Nachsorgeuntersuchung nach der sechswöchigen Zeit nach der Geburt.
Da eine frühe Fehlgeburt typischerweise vor der 12. Schwangerschaftswoche auftritt, werden Frauen oft ohne Nachsorge in der Notaufnahme behandelt, da bei ihnen selten eine gesicherte Geburtshilfe vorliegt; Im Falle einer vollständigen Fehlgeburt zu Hause können sich Frauen dafür entscheiden, keinen Arzt aufzusuchen. Dies steht im krassen Gegensatz zu der Vielzahl an Geburtshilfe- und Säuglingsbesuchen, bei denen ein Screening auf perinatale psychische Störungen problemlos durchgeführt werden kann.
Wir schicken sie mit den Entlassungspapieren aus der Notaufnahme und kümmern uns um den nächsten Patienten, der in der Triage wartet. Wir gehen nicht weiter, wir verweisen nicht darauf, und was wir erklären, können sie nicht einmal verdauen.
Es ist ein Tag, den sie nie vergessen werden, und wir haben ihn bereits vergessen.
Bei der Befragung von Interessenvertretern tauchen zwei Themen hinsichtlich der mangelnden Gesundheitspolitik in Bezug auf Fehlgeburten und psychische Gesundheit auf. Ein Thema umfasst Bildung zur Verringerung der mit Fehlgeburten verbundenen Stigmatisierung; Das zweite Thema befasst sich mit der Notwendigkeit von Finanzierung, Forschung und Verbreitung von Forschungsergebnissen in Bezug auf bewährte Verfahren und einen Pflegestandard für die Überweisung zur psychischen Gesundheit nach einer Fehlgeburt.
Wie erreichen wir diese Ziele? Wo erhalten wir Fördermittel? Welche Wege nutzen wir zur Aufklärung? Wie implementieren wir einen Pflegestandard für alle Einrichtungen und Anbieter? Wir haben es bei Schlaganfällen, Herzinfarkten und Traumata getan. Was ist nötig, um das Bewusstsein für die Bedürfnisse perinataler Frauen und ihre psychische Gesundheit zu schärfen? Wie können wir etwas bewirken?
Tamara Manns, MSN RN, CCRN-Pädiatrie, ist Präsidentin der Shreveport District Nurses Association, Krankenpflegepädagogin im Grundstudium, Krankenschwester in der Notaufnahme und Doktorandin in Krankenpflege mit Schwerpunkt auf perinataler psychischer Gesundheit.
