Die Abkehr der Gesundheitsbranche von kostenpflichtigen Pflegemodellen hin zu einer wertorientierten Pflege verlief äußerst langsam. Der Vertragsabschluss in diesen Vereinbarungen bleibt für Anbieter und Kostenträger weiterhin schwierig, und Ärzte haben weiterhin mit dem Verwaltungsaufwand zu kämpfen, der mit der Bereitstellung wertorientierter Pflege einhergeht.
Drei Gesundheitsexperten äußerten letzten Monat während einer Podiumsdiskussion auf dem 3. Jahresgipfel zur Zukunft der ländlichen Gesundheitsversorgung in Sioux Falls, South Dakota, ihre Gedanken zu diesem Thema.
„Alle reden ständig von wertebasierter Pflege. [They say] „Wir werden zur Kapitulation gehen.“ „Wir werden eine wertebasierte Pflege anbieten“, sagte Eve Cunningham, Leiterin für virtuelle Pflege und digitale Gesundheit bei Providence. „Wenn man ein Gesundheitssystem hat, das sich im Hamsterrad der Gebühren für Dienstleistungen befindet, ist es wirklich schwer, auf eine wertebasierte Versorgung umzusteigen – also bekommt man dieses kleine Stück Kopfgeld, das man quasi abbricht. Alle reden ständig darüber und wir sagen immer wieder, dass es da ist, aber die eigentliche Transformation hat noch nicht stattgefunden.“
Cunningham bemerkte, dass sie im Laufe ihrer Karriere viele Anbieter dabei beobachtet habe, wie sie versuchten, wertebasierte Pflegemodelle einzuführen. Ihre wichtigste Beobachtung ist, dass der Übergang zu einer wertebasierten Versorgung mehr bedeutet, als nur das Eingehen finanzieller Risiken und das Durchlaufen eines neuen Vertragsprozesses – er erfordert von den Anbietern, dass sie ihre Ärzte dazu bringen, anders zu praktizieren.
„Wenn man ihnen nicht die Werkzeuge an die Hand gibt, in einer wertebasierten Pflegeumgebung anders zu praktizieren, oder die Ausbildung oder die Unterstützung, wird man keinen Erfolg haben“, erklärte sie.
Die Umstellung auf einen wertebasierten Ansatz führt in der Regel dazu, dass die Verantwortung der Ärzte für Dokumentation, Pflegekoordination, Patienteneinbindung, präventive Pflege und die Verfolgung finanzieller und bevölkerungsgesundheitlicher Kennzahlen zunimmt.
Adam Berger, Betriebspartner bei WindRose Health Investors, betonte die Komplexität der Ziele, die von den Anbietern erwartet werden.
Er wies darauf hin, dass wertebasierte Pflegevereinbarungen die Anbieter oft dazu zwingen, vielfältige Herausforderungen anzugehen, etwa wie sie Versorgungslücken schließen oder die sozialen Determinanten der Gesundheit der Patienten verbessern können.
„Was auch immer wir vom Anbieter verlangen, es wird eine Menge Arbeit sein, dorthin zu gelangen“, erklärte Berger.
Für den Erfolg einer wertorientierten Pflege sei auch die richtige technische Infrastruktur erforderlich, fügte er hinzu.
Anbieter, die wertorientiert erfolgreich sein wollen, benötigen die richtige Technologie im Hintergrund, um Daten aus verschiedenen Quellen zu integrieren, betonte Berger. Das bedeutet, dass Systeme vorhanden sein müssen, die nicht nur Daten effizient übertragen, sondern auch Erkenntnisse am Behandlungsort liefern und es den Anbietern ermöglichen, bessere Entscheidungen zu treffen, um die Ergebnisse der Patienten zu verbessern, sagte er.
Ein anderer Diskussionsteilnehmer – Nworah Ayogu, Head of Healthcare Impact bei Thrive Capital – stimmte Cunningham und Berger zu. Er sagte, dass viele Führungskräfte in der Gesundheitsbranche die Angewohnheit hätten, nur über die Erstattung zu sprechen, wenn es um wertorientierte Pflege gehe.
„Wir behandeln es so, als wäre es immer eine Erstattung. Wir denken nicht an Vergütung, wir denken nicht an Betrieb und Infrastruktur und wir denken nicht an Kultur und Praxismuster. Das ist der Grund, warum es scheitert: Weil es ein vierschichtiger Kuchen ist und wir nur Zuckerguss machen“, bemerkte Ayogu.
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