Consumer Empowerment schließt Versorgungslücken bei Medicaid-Mitgliedern

Ich bin oft überrascht über das mangelnde Bewusstsein für verbraucherorientierte Betreuung, auch bekannt als Selbststeuerung. Es ist nicht neu. In den 1990er Jahren vergab die Robert Wood Johnson Foundation Zuschüsse zur Entwicklung von „Selbstbestimmungsprogrammen“ in 19 Staaten. Diese erfolgreichen Projekte entwickelten sich weiter zu Medicaid-Demonstrationsprogrammen, und 2005 genehmigte das Deficit Reduction Act zwei weitere Möglichkeiten für Staaten, eine verbraucherorientierte Option anzubieten. Seitdem ist die verbraucherorientierte Pflege stetig gewachsen, wobei mehr als 1,5 Millionen Menschen in den letzten zwei Jahren ihre Langzeitdienste und -unterstützungen (LTSS) selbst verwaltet haben – ein Anstieg der Einschreibungen um 18 % seit 2019.

Durch die verbraucherorientierte Betreuung werden einige erhebliche Versorgungslücken geschlossen, doch viele berechtigte Personen wissen nicht, dass sie dafür in Frage kommen – oder dass es überhaupt Verbraucherberatungsprogramme gibt. Im Gegenzug bestehen weiterhin Versorgungslücken. Eine verbraucherorientierte Betreuung kann dazu beitragen, die Lücken zu schließen, die einige unserer am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen haben, darunter Menschen in ländlichen Gebieten, Menschen mit Sprachbarrieren und Menschen mit eingeschränktem Zugang zu Transportmitteln oder Technologie.

Kulturelle und geografische Ungleichheiten

Es ist anerkannt, dass es dem Gesundheitssystem weitgehend an der kulturellen Kompetenz mangelt, um die Versorgung verschiedener Bevölkerungsgruppen zu verwalten. Kulturelle Kompetenz ist die Fähigkeit, effektiv und einfühlsam mit Menschen aus anderen Kulturen zu kommunizieren. Über die Kommunikation hinaus umfasst kulturelle Kompetenz das Verständnis der religiösen und sozialen Grundsätze, die sich auf den Gesundheitszustand einer Person auswirken können. Der Mangel an kultureller Kompetenz gilt insbesondere für die häusliche Pflege. Es gibt verschiedene Hindernisse für die kulturelle Kompetenz, die eine von einer Agentur beauftragte Pflegekraft daran hindern können, die Pflege oder Unterstützung zu leisten, die eine Person benötigt und wünscht. Der Fachkräftemangel in der häuslichen Pflege führt nicht nur zu einem Mangel an Arbeitskräften im Allgemeinen, sondern auch zu einem Mangel an Arbeitskräften, die die Sprache der pflegebedürftigen Person sprechen und auf deren besondere Bedürfnisse eingehen können.

Unterschiede in Kultur, Sprache, Religion, sexueller Orientierung und mehr können systemische Ungleichheiten verschärfen und es für häusliche Pflegedienste schwierig machen, eine wirksame, auf jeden Einzelnen zugeschnittene Pflege anzubieten. Einige Hindernisse sind konkreterer Natur, etwa Sprachbarrieren, die zwangsläufig zu Schwierigkeiten bei der Kommunikation von Pflegebedürfnissen führen. Andere sind weniger sichtbar, wie zum Beispiel religiöse und soziale Grundsätze, die sich auf den Gesundheitszustand einer Person auswirken können, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Ernährungseinschränkungen, Medikamenteneinnahme, Gebetszeiten und Geschlechterpräferenzen des Anbieters. Kulturell inkompetente Pflege kann zu geringerer Qualität, schlechteren Patientenergebnissen und höheren Kosten führen. Während diese Probleme durch die Zuweisung kulturell angemessener Pflegekräfte auf der Grundlage individueller Präferenzen angegangen werden können, mangelt es den häuslichen Pflegediensten häufig an den Ressourcen dafür, insbesondere angesichts des anhaltenden Arbeitskräftemangels.

Auch der Zugang zu hochwertiger häuslicher Pflege kann für Personen, die in ländlichen Gebieten leben, eingeschränkt sein. Nach Angaben des US Census Bureau gehören dazu mehr als 60 Millionen Amerikaner, also etwa ein Fünftel der US-Bevölkerung. Dennoch gibt es im Durchschnitt etwa 33 häusliche Gesundheitshelfer pro 1.000 ältere Erwachsene, die in ländlichen Gebieten LTSS zu Hause anbieten, im Vergleich zu 50 häuslichen Gesundheitshelfern pro 1.000 ältere Erwachsene in städtischen Gebieten, so eine Studie, die das Personal der direkten Pflege in ländlichen Gebieten bewertet. Verbraucher in ländlichen Gebieten leiden überproportional unter dieser Knappheit, da die Möglichkeiten stark eingeschränkt sind.

Wiedereinweisungen ins Krankenhaus

In den USA gibt es rund 13,2 Millionen Krankenhauseinweisungen für Menschen ab 65 Jahren, mehr als in jeder anderen Altersgruppe. Personen mit chronischen Erkrankungen oder Behinderungen verzeichnen tendenziell auch eine höhere Rückübernahmerate, unter anderem aufgrund der Komplexität ihrer Pflege. Ideal ist die Entlassung in eine häusliche Pflegeeinrichtung, in der die Verbraucher kontinuierlich von einer vertrauenswürdigen Pflegekraft überwacht und betreut werden können. Verbraucher mit häuslicher Pflege und Betreuung haben eine um 15 % geringere Wiedereinweisungsrate ins Krankenhaus als diejenigen, die keine häusliche Pflege erhalten. Einige Studien zeigen, dass die Wiedereinweisungsrate ins Krankenhaus bei Patienten mit chronischen Erkrankungen um bis zu 25 % zurückgeht. Diese Verbraucher erhalten auch Hilfe von Betreuern bei der Einhaltung personalisierter Pflegepläne, beim Medikamentenmanagement sowie bei der emotionalen und sozialen Unterstützung. Dies kann insbesondere für Personen mit chronischen und komplexen Erkrankungen hilfreich sein, die in ländlichen Gebieten leben und zusätzliche Pflegekontaktpunkte benötigen.

Personalmangel

Laut einer Umfrage der Kaiser Family Foundation unter Staatsbeamten, die häusliche und gemeindenahe Dienste (HCBS) verwalten, meldete jeder Bundesstaat im Jahr 2023 einen Mangel an Pflegekräften, der am häufigsten bei häuslichen Gesundheitshelfern, Fachkräften für direkte Unterstützung und Personenpflegekräften auftrat. Eine Studie von KFF ergab, dass Personen auf HCBS-Wartelisten im Jahr 2023 durchschnittlich 36 Monate auf Dienste warteten. Personen mit geistigen und entwicklungsbedingten Behinderungen warteten am längsten auf Dienste – im Durchschnitt 50 Monate. Unterdessen betrug die durchschnittliche Wartezeit für andere Bevölkerungsgruppen nur fünf Monate. Ein Mangel an häuslichen Pflegekräften kann langfristige und schädliche Auswirkungen auf die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen haben und den Zugang zu grundlegender Pflege und Unterstützung verzögern oder blockieren.

Verbraucherorientierung ist Teil der Lösung, um Versorgungslücken zu schließen

Obgleich die behördliche und institutionelle Pflege weithin bekannt ist, sind sie restriktiv und lassen den Verbrauchern nicht die Wahl, wer sie wie unterstützt. Verbrauchern wird in der Regel regelmäßig eine neue und unbekannte Pflegekraft zugewiesen, bei der sie ihre Pflegebedürfnisse ständig neu erklären müssen. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei der verbraucherorientierten Pflege um ein Langzeitpflegemodell, das Medicaid-berechtigten Personen Entscheidungsbefugnis und direkte Verantwortung für die Verwaltung und Steuerung ihrer Pflege in ihren eigenen vier Wänden mit Hilfe eines Unterstützungssystems gibt. Verbraucher können eine Pflegekraft, die sie kennen und der sie vertrauen, beispielsweise ein Familienmitglied, für die Erbringung ihrer Pflegedienste einstellen, einstellen, schulen und beaufsichtigen.

Angesichts des anhaltenden Mangels an häuslichen Pflegekräften stellt die Verbraucherorientierung sicher, dass Einzelpersonen sofortigen Zugang zu der Pflege haben, die sie benötigen, unabhängig davon, ob sie in einer städtischen, vorstädtischen oder ländlichen Gegend leben, da sie auf ein familiäres und gemeinschaftliches Netzwerk lebender Pflegekräfte zugreifen können nahe. Wie bereits erwähnt, reduzieren häusliche Pflegeprogramme nachweislich auch die Häufigkeit oder Schwere von Krankenhauseinweisungen bei Senioren und Personen mit chronischen komplexen Erkrankungen.

Neben der Schließung von Versorgungslücken im Zusammenhang mit Personalmangel und Wiedereinweisungen in Krankenhäuser geht die Verbraucherberatung auch auf seit langem bestehende Ungerechtigkeiten ein, da kulturelle Kompetenz ein zentraler Schwerpunkt ist. Beispielsweise kann eine Person bestimmte Ernährungseinschränkungen haben, die in institutionellen Pflegeeinrichtungen übersehen werden. Mit der Verbraucherorientierung haben Einzelpersonen die Freiheit, eine Pflegekraft auszuwählen, die ihre Sprache spricht und ihre Überzeugungen, Interessen und Kultur teilt, was letztendlich die klinischen Ergebnisse für viele verbessern kann, die in der Vergangenheit unter gesundheitlichen Ungleichheiten und schlechterer Behandlung gelitten haben.

Während die Zahl der Teilnehmer an Verbraucherberatungsprogrammen zugenommen hat, muss noch mehr getan werden, um aufzuklären, zu stärken und das Bewusstsein zu verbreiten, um sicherzustellen, dass alle berechtigten Personen über die Vorteile dieser Alternative zur traditionell erbrachten behördlichen und institutionellen Pflege informiert werden. Die Verbraucherorientierung ist nach wie vor das bestgehütete Geheimnis in der Langzeitpflege, und es ist an der Zeit, dieses Geheimnis zu lüften, um die am stärksten gefährdeten und unterversorgten Bevölkerungsgruppen zu stärken.

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