Versicherer qualifizierter Gesundheitspläne für Gesundheitswesen.
KFF ist eine gemeinnützige Gesundheitspolitik, Umfragen und Nachrichtenorganisation. In der Analyse wurden Daten aus den Zentren für Medicare- und Medicaid -Dienste untersucht, darunter 425 Millionen Ansprüche, die 175 Versicherer, die im Jahr 2023 den Markt für Marktplätze verkaufen, eingereicht wurden.
Die Forscher fanden heraus, dass die Ablehnung der In-Network-Ablehnung zwischen 1% und 54% im Gesundheitswesen lag. Es gab auch große Unterschiede nach Staat. Alabama hatte die höchste Ablehnungsrate für das Gesundheitswesen. Gov bei 34%, während South Dakota mit 6%den niedrigsten hatte.
Unter den Mutterunternehmen im Gesundheitswesen.gov, die im Jahr 2023 mehr als 5 Millionen Ansprüche erhielten %. Guidewell Mutual Holding hatte mit 13%den niedrigsten.
Es gab nur begrenzte Daten zu dem Grund, warum Ansprüche in der Netzwerk abgelehnt wurden. Nach den verfügbaren Daten war jedoch der häufigste Grund für eine Ablehnung ein allgemeiner „anderer“ Grund mit 34%, gefolgt von einem administrativen Grund (18%) und dem ausgeschlossenen Dienst (16%), so KFF.
KFF stellte außerdem fest, dass die Verbraucher keine Berufung verweigerten, die Ansprüche häufig verweigerten, wobei weniger als 1% der Ablehnungen Berufung einlegten. Als sie Berufung einlegten, bestätigten die Versicherer 56% ihrer ursprünglichen Entscheidungen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass viele Verbraucher nicht wissen, dass sie Ansprüche einlegen können. Nur 40% der Verbraucher sind der Ansicht, dass sie ein rechtliches Recht haben, eine Regierungsbehörde oder einen unabhängigen medizinischen Experten einzulegen, sagte KFF.
Der Bericht erfolgt unter wachsender öffentlicher Empörung über Versichererpraktiken.
„Obwohl die Forschungen und Untersuchungen zu Praktiken des Krankenversicherers in den letzten Jahren von Gesetzgebern und Patientenanwälten Aufmerksamkeit erregt haben, entzündete die Ermordung des CEO von UnitedHealthCare eine breite öffentliche Empörung über Versicherer, die Verweigerungen für Versicherer behauptet“, so die Forscher.
„Während die Aussichten auf wesentliche Änderungen als Reaktion auf die öffentliche Empörung eingeschränkt sein können, könnte das Interesse daran, der Öffentlichkeit mehr Transparenz darüber zu bieten, wie Versicherer die Überprüfung und Beschwerden bearbeiten, genauso wie genauere Informationen zur Preistransparenz die Verbraucher besser ermöglichen Arbeitgeber, um beim Kauf privater Deckung fundiertere Entscheidungen zu treffen “, fuhr KFF fort.
Die Organisation gab mehrere Empfehlungen dafür, wie Transparenz verbessert werden kann, einschließlich der Bereitstellung spezifischerer Informationen in vorhandenen Datensätzen, die Angaben zu Verweigerungsinformationen zur Arbeitgeberberichterstattung und zum Starten von Initiativen auf staatlicher Ebene.
Foto: Mironov Konstantin, Getty Images
