Für bis zu 10,8 % der schwangeren Frauen verwandelt Hyperemesis gravidarum (HG) das freudige Erlebnis der Schwangerschaft in eine unerbittliche körperliche und emotionale Belastungsprobe. HG ist weitaus schwerwiegender als die typische „morgendliche Übelkeit“ und versetzt Frauen in einen schwächenden Kreislauf aus Übelkeit, Erbrechen und Dehydrierung.
Diese Symptome können zu schwerwiegenden gesundheitlichen Komplikationen führen, darunter Gewichtsverlust von über 15 %, neurologische Defekte bei Säuglingen und sogar Selbstmord der Mutter. Doch trotz seiner lebensverändernden Folgen wird HG weiterhin missverstanden, unterdiagnostiziert und unzureichend behandelt. Die meisten Frauen, die an HG leiden, müssen sich um mehrere Besuche in der Notaufnahme kümmern und suchen verzweifelt nach Linderung.
Für Frauenärzte stellt HG seine eigenen Herausforderungen dar. In einem bereits überlasteten Bereich versuchen viele Anbieter ihr Bestes, um die Symptome zu lindern, da es an bewährten Strategien oder klinischen Ressourcen mangelt. Es ist Zeit für einen neuen Ansatz, der Patienten und Ärzten besser dient.
Warum ist unser derzeitiger Pflegeansatz unzureichend?
Unser aktueller Ansatz zur Behandlung von HG wird durch systemische Lücken untergraben, darunter inkonsistente Diagnosepraktiken, inkonsistente Behandlungsrahmen und unzureichende Schulung der Anbieter.
Die Diagnose ist zu oft subjektiv. Viele Ärzte verwenden allgemeine Beurteilungen, die sich stark auf die vom Patienten gemeldeten Symptome stützen. Da Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP) in einem Spektrum auftreten, ist es schwierig, zwischen typischer „morgendlicher Übelkeit“ und HG zu unterscheiden. Verschiedene Gynäkologen können unterschiedliche Diagnosen stellen, was zu Inkonsistenzen und Verzögerungen bei der Pflege führt.
Das Behandlungsprotokoll für HG ist ebenso unklar; Anbieter sind oft nicht in den ACOG- oder HER-Richtlinien geschult, die zur Behandlung der Erkrankung verwendet werden, und den meisten Geburtshilfepraxen fehlen die Einrichtungen zur Verwaltung der Protokolle. Dies führt dazu, dass sich die Anbieter auf Versuch-und-Irrtum-Methoden und die Notwendigkeit von Krankenhausunterstützung verlassen müssen, beginnend mit einer Ernährungsumstellung und dem Warten auf eine Verschlechterung der Symptome, bevor sie zu verschreibungspflichtigen Medikamenten und der Notaufnahme übergehen. Dieser reaktive „Abwarten und Eskalieren“-Ansatz verlängert das Leiden und birgt das Risiko negativer Folgen, anstatt eine proaktive, konsistente Pflege unter der Aufsicht eines Arztes anzubieten, die für die leidende Frauenpopulation notwendig ist.
Diese Lücken führen zu erheblichen Unzulänglichkeiten in der Versorgung und zwingen schwangere Frauen dazu, unnötig ums Überleben zu kämpfen. Aber nicht nur Frauen sind von diesem Teufelskreis schlechten Managements betroffen: Bei Babys besteht ein erhöhtes Risiko für Entwicklungskomplikationen, vermeidbare Besuche in der Notaufnahme belasten die Gesundheitssysteme und die US-Wirtschaft trägt jährliche Kosten in Höhe von unglaublichen 3 Milliarden US-Dollar.
Es wird dringend ein neuer Rahmen für das HG-Management benötigt: einer, der Patienten, Anbietern und dem Gesundheitssystem als Ganzes dient. Also, was ist die Lösung?
Ein besserer Ansatz: Frühzeitige, spezialisierte Betreuung von HG
In einer Welt, in der HG mit der Dringlichkeit und Fachkenntnis behandelt wird, die es erfordert, würden sich Frauen nicht länger entlassen fühlen oder unnötiges Leid ertragen, und Gynäkologen hätten die Werkzeuge und die Unterstützung, die sie benötigen, um ihre Patienten effektiv zu betreuen.
Diese Vision wird in speziell auf HG spezialisierten Kliniken, in denen ab dem ersten Trimester gezielte Interventionen angeboten werden, einschließlich Infusionen, Antiemetika und Elektrolytmanagement, bereits Wirklichkeit. Solche Kliniken bieten eine effektive ambulante Versorgung, die darauf abzielt, Krankenhausaufenthalte zu minimieren und die Belastung für Gynäkologen zu verringern. Notaufnahmebesuche und Gesundheitskosten werden reduziert.
Für Frauenärzte ist es von entscheidender Bedeutung, den Wert einer frühzeitigen Überweisung an spezialisierte Zentren zu erkennen. Frauen mit HG erhalten eine fachkundige, einfühlsame Betreuung, die auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten ist. Babys sind gesünder und haben ein geringeres Risiko einer Frühgeburt und von Entwicklungskomplikationen. Die Anbieter sind weniger belastet, da sie sich auf eine umfassendere Schwangerschaftsvorsorge konzentrieren können und gleichzeitig wissen, dass HG-Patienten in guten Händen sind. Und Gesundheitssysteme erzielen erhebliche Kosteneinsparungen, indem sie wiederholte Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte vermeiden.
Wo verfügbar, müssen Gynäkologen Frauen an diese Kliniken überweisen. Allerdings hat nicht jede Gemeinde Zugang zu solchen Zentren. Aus diesem Grund müssen Gynäkologen heute Maßnahmen ergreifen, um die Behandlung von HG zu verbessern, auch innerhalb des aktuellen Systems.
Welche praktischen Veränderungen können Gynäkologen vornehmen?
Gynäkologen können damit beginnen, bei vorgeburtlichen Besuchen Tools wie den HELP-Score zu nutzen. Dies kann helfen, zwischen NVP und HG zu unterscheiden und von der subjektiven Diagnose abzuweichen. Für Gynäkologen ist es außerdem wichtig, die Patienten richtig aufzuklären und die HG als die schwerwiegende Erkrankung darzustellen, um die es sich handelt. Dies kann Patienten dazu ermutigen, sich zu Wort zu melden, für sich selbst einzutreten und schneller eine Diagnose zu erhalten.
Sobald die HG identifiziert ist, muss die Behandlung proaktiv erfolgen. Anstatt sich zunächst auf Änderungen des Lebensstils zu verlassen und eine wirksame Behandlung hinauszuzögern, überweisen Ärzte Patienten früher und leiten proaktive Interventionen früher ein, um zu verhindern, dass sie den Krisenpunkt erreichen. Ebenso wichtig ist die Kontinuität der Versorgung, um Krisen zu vermeiden. HG ist keine statische Erkrankung und die Symptome schwanken während der Schwangerschaft. Durch die Planung regelmäßiger Nachsorgeuntersuchungen wird sichergestellt, dass die Patienten vom ersten Trimester bis zur Geburt betreut werden.
Schließlich müssen sich Gynäkologen mit der emotionalen Belastung befassen, die HG ihren Patienten auferlegt. Viele Frauen mit HG leiden bis in die Jahre nach der Geburt unter Angstzuständen, Depressionen, posttraumatischem Stress oder Gefühlen der Isolation. Frauenärzte können routinemäßig die psychische Gesundheit beurteilen und Patienten an geeignete Unterstützungsnetzwerke oder Fachkräfte für psychische Gesundheit verweisen, um die Unterstützung zu erhalten, die sie verdienen und benötigen.
Wichtig ist, dass es bei diesen Veränderungen nicht nur darum geht, das Leid der Gegenwart zu lindern. Es geht ihnen darum, eine Zukunft aufzubauen, in der sich keine Frau entlassen fühlt, kein Ernährer sich unvorbereitet fühlt und jedes Baby den bestmöglichen Start erhält.
Frauenärzte sind in der einzigartigen Position, die Erfahrung von Frauen mit HG zu verändern, und das beginnt hier.
Foto: Vladimir Kononok, Getty Images
Dr. Robyn Glessner ist staatlich geprüfte Notfallmedizinerin mit über 10 Jahren Erfahrung. Als Mutter, die selbst zwei schwierige Schwangerschaften erlebt hat, setzt sie sich leidenschaftlich dafür ein, die Gesundheitsversorgung zu einem besseren und zugänglicheren Ort für alle Frauen und Mütter zu machen. Ihre Fachkenntnisse in der osteopathischen Medizin unterstreichen ihr Engagement für einen umfassenden Ansatz zum Wohlergehen des Patienten. Dr. Glessner leitet das Pflegeteam von Harmonia am Standort Red Bank, New Jersey, und stellt sicher, dass jede werdende Mutter die umfassende, mitfühlende Pflege erhält, die sie verdient.
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