Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine schwere, chronische schlafbezogene Atemwegserkrankung, von der schätzungsweise 80 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten und fast 1 Milliarde weltweit betroffen sind. Unbehandelte OSA hat tiefgreifende Folgen für die Gesundheit und Lebensqualität. Es erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes, Depressionen und kognitiven Verfall. Die Auswirkungen erstrecken sich jedoch noch weiter auf die täglichen Aktivitäten; Erkenntnisse aus einer aktuellen Umfrage zeigen, dass mehr als 70 % der Menschen mit OSA unter erheblicher Müdigkeit und Tagesmüdigkeit leiden, während 92 % negative Auswirkungen auf ihre Arbeitsproduktivität angeben und 86 % in ihrer Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen, eingeschränkt sind.
Trotz der weit verbreiteten Prävalenz und der erheblichen Belastung wird die große Mehrheit der Patienten mit OSA nach wie vor weitgehend unterdiagnostiziert und unterbehandelt. Noch besorgniserregender ist, dass selbst unter den diagnostizierten Patienten die Mehrheit die Behandlung ablehnt, aufgibt oder nicht ausreichend in Anspruch nimmt, häufig aufgrund der Komplexität, Invasivität oder Unbequemlichkeit der vorhandenen Optionen. Diese harte Realität unterstreicht den dringenden Bedarf an innovativen Therapien, die nicht nur die physiologischen Ursachen von OSA angehen, sondern sich auch nahtlos in das Leben der Patienten einfügen.
Die kürzliche FDA-Zulassung der GLP-1-Therapie Tirzepatid für OSA stellt einen bedeutenden Meilenstein in der Behandlungslandschaft dieser komplexen Krankheit dar. GLP-1-Therapien haben eine Wirksamkeit bei der Gewichtsabnahme gezeigt, auch bei Patienten mit OSA. Doch wie neuere Untersuchungen bestätigen, leiden die meisten Patienten mit OSA nicht an Fettleibigkeit, und in jüngsten Studien hatten sogar diejenigen, die unter einer GLP-1-Therapie abgenommen hatten, erhebliche Rest-OSA, die eine weitere Behandlung erforderten.
Die Komplexität von OSA erfordert einen umfassenden Ansatz
Die Pathophysiologie von OSA beruht typischerweise auf zwei gleichzeitigen Mechanismen. Erstens weisen fast alle Patienten mit OSA eine gewisse anatomische Verengung der oberen Atemwege auf. Diese Verengung kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein und Fettleibigkeit ist nur einer davon. Darüber hinaus reicht ein enger Atemweg allein nicht aus, um OSA zu verursachen. Die Krankheit wird typischerweise durch eine neuromuskuläre Dysfunktion ausgelöst, die durch einen abnormalen Verlust des Muskeltonus in den oberen Atemwegsmuskeln zu Beginn des Schlafs gekennzeichnet ist. Die Behandlung dieser neuromuskulären Anomalie, sei es durch einen pharmakologischen Ansatz oder eine elektrische Stimulation, hat sich bei der Behandlung von OSA bei Patienten mit und ohne Fettleibigkeit als wirksam erwiesen.
Um die OSA-Versorgung wirklich zu verändern, müssen wir einen umfassenden Behandlungsansatz verfolgen – einen, der auf die unterschiedlichen Bedürfnisse der Patienten eingeht und auf spezifische Mechanismen einer vielschichtigen Krankheit abzielt. Ein Paradigma, bei dem Menschen mit OSA eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, die ihnen helfen, den Sauerstoff und Schlaf zu bekommen, den sie brauchen. Dieser Ansatz bietet die größte Chance, das Leben der 80 Millionen Amerikaner mit OSA zu verbessern.
Eine patientenzentrierte Vision für die nächsten fünf Jahre
Stellen Sie sich ein OSA-Behandlungsparadigma vor, bei dem Patienten nicht auf einen einzigen Weg beschränkt sind, sondern aus einer Vielzahl wirksamer Optionen wählen können, die auf ihre individuellen Bedürfnisse zugeschnitten sind. Viele schwere chronische Krankheiten werden auf diese Weise behandelt, und ich glaube, dass wir in den nächsten fünf Jahren das Potenzial haben, diese Vision zu verwirklichen, angetrieben durch Innovation, Zusammenarbeit und das Engagement für die Verbesserung der Patientenergebnisse. Ärzte und Patienten werden über mehr Werkzeuge denn je verfügen, um personalisierte Behandlungsprogramme für OSA zu erstellen:
Therapien zur Gewichtsabnahme – GLP-1-Therapien stellen einen wichtigen Fortschritt für Patienten mit Adipositas-bedingter OSA dar. Während Gewichtsverlust lange Zeit eine Begleittherapie bei OSA war, hat dieser Ansatz zur medizinischen Gewichtsabnahme eine realistische Lösung zur Verbesserung von OSA bei einer Untergruppe von Patienten geliefert.
Neuromuskuläre Therapien – Innovationen, die auf die neuromuskuläre Dysfunktion von OSA abzielen, wie AD109, stellen einen spannenden Meilenstein in der OSA-Behandlung dar. Diese Therapien bekämpfen die Grundursache des Atemwegskollapses im Schlaf und bieten eine Lösung für Patienten mit einem breiten Krankheitsspektrum.
Gerätebasierte Lösungen – CPAP und andere Gerätetherapien werden weiterhin eine entscheidende Rolle spielen, insbesondere für diejenigen, die gut auf mechanische Atemwegsunterstützung ansprechen.
Diese Therapien sind keine Konkurrenten – sie arbeiten zusammen, um sicherzustellen, dass alle OSA-Patienten, unabhängig von ihrer individuellen Situation, Zugang zu einer wirksamen, maßgeschneiderten Versorgung haben.
Letztendlich wird sich die Kategorie in einer Weise weiterentwickeln, die mit der Art und Weise übereinstimmt, wie andere häufige chronische Krankheiten behandelt werden. Ich gehe davon aus, dass bald mehrere Behandlungsansätze verfügbar sein werden, um den unterschiedlichen Mechanismen der Krankheit und den unterschiedlichen Bedürfnissen der heterogenen Bevölkerungsgruppe von Menschen mit OSA gerecht zu werden.
Die Rolle der Innovation beim Schließen der Lücke
Es besteht ein großer Bedarf an vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten. Das schnelle Tempo der Anmeldungen für OSA-Forschung und -Studien unterstreicht diesen Bedarf. Dieser Enthusiasmus ist eine Erinnerung daran, dass Innovation sowohl effektiv als auch zugänglich sein muss, um wirklich Wirkung zu erzielen.
Die Entwicklung neuartiger pharmakologischer Therapien, einschließlich oraler Behandlungen einmal pro Nacht, die auf die dem Atemwegskollaps zugrunde liegende neuromuskuläre Dysfunktion abzielen, ist eine Möglichkeit, diesem ungedeckten Bedarf gerecht zu werden. Die Vereinfachung der Behandlung durch orale Optionen hat das Potenzial, Hürden bei der Behandlung zu senken, die Therapietreue zu verbessern und letztendlich die Ergebnisse für Millionen von Menschen zu verbessern.
Ein Aufruf zum Handeln
Während wir voranschreiten, ist die Mission klar: Wir müssen über Einheitslösungen hinausdenken und die Vielfalt von OSA annehmen. Das bedeutet, weiterhin innovativ zu sein, branchenübergreifend zusammenzuarbeiten und den Patienten in den Mittelpunkt jeder Entscheidung zu stellen.
Dies ist ein aufregender Moment für die OSA-Gemeinschaft – ein Moment, um über Fortschritte nachzudenken, aktuelle Herausforderungen zu erkennen und die Arbeit zu verdoppeln, die zur Transformation der Pflege erforderlich ist. Gemeinsam können wir diese Vision Wirklichkeit werden lassen.
Foto: viridian1, Getty Images
Larry Miller gründete Apnimed 2017 zusammen mit Dr. Andrew Wellman und Luigi Taranto und fungiert als CEO und Vorstandsvorsitzender. Zuvor war er Mitbegründer, CEO und Vorstandsmitglied bei Macrolide Pharmaceuticals, einem Unternehmen, das neuartige Antibiotika entwickelt. Seit 1991 hat er neun weitere Biowissenschafts-/Gesundheitsunternehmen gegründet oder mitgegründet, darunter HPR, Avicenna, PharMetrics, ImpactRx, Serenex, Optio Research, Tetraphase und Activate Networks, und war jeweils als Senior Manager, CEO oder Vorstandsmitglied tätig Fall. Zwei dieser Unternehmen schlossen Börsengänge ab und sieben wurden übernommen. Er war außerdem Mitbegründer der Mediphase-Fonds, bei denen er Investitionen in private und öffentliche Biowissenschafts-/Gesundheitsunternehmen leitete, nachdem er zuvor in einer ähnlichen Funktion bei Hambrecht & Quist Capital Management tätig war. Dr. Miller erhielt einen AB vom Harvard College, einen MD von der Harvard Medical School und absolvierte eine klinische Ausbildung in Innere Medizin und Lungenerkrankungen am Massachusetts General Hospital. Er ist Facharzt für Innere Medizin, Lungenkrankheiten und Klinische Pharmakologie.
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