Von Michael Millenson
„Geld verändert alles“, sang Cyndi Lauper berühmt über die Liebe zu einem pulsierenden Rock ’n‘ Roll Beat. Auch wenn es um finanzielle Anreize für Chirurgen geht, legen zwei neue Studien nahe, obwohl „wie viel Geld“? und „Was muss ich tun?“ sind die Schlüssel, um monetäre Motivation freizuschalten.
Die erste Studie, ein JAMA -Forschungsschreiben, untersuchte die Auswirkungen eines neuen Medicare -Billing -Code für die Reparatur von Bauchhernien, die Chirurgen mehr bezahlten, wenn die Hernie mindestens 3 Zentimeter der Größe maß. Zuvor war „Größe nicht mit der Erstattung der Hernien verbunden“, stellte Forscher der Universität von Michigan fest.
Überraschung! Der Prozentsatz der Patienten, die in nur einem Jahr kleinere Hernien mit niedrigerer Zahlung haben, fiel von 60% auf 49%. Wurden Patienten mit „kleinen Hernien“ die Pflege verweigert? Nein. Waren Chirurgen in der Messung der Herniengröße vielleicht genauer? Vielleicht. Oder möglicherweise schrieb die Forscher in sorgfältiger akademischer Sprache: „Die kodierende Veränderung kann Chirurgen dazu veranlasst haben, die Herniengröße zu überschätzen.“ Mehrdeutige Aufgaben, fügten sie hinzu, „können für Wahrnehmungsförderung förderlich sein [cq] Voreingenommenheit und möglicherweise sogar unehrliches Verhalten, vielleicht mehr mit finanziellen Anreizen im Spiel. “
Da dies eine akademische Veröffentlichung ist, informierten uns zwei Fußnoten, dass das baumelnde Geld vor unseren Augen dazu führen kann, dass die Menschen „sehen, was Sie sehen möchten“ und eine „elastische Rechtfertigung“ für die Wahrheit erstellen.
Wenn eine einfache Codierungsänderung in nur einem Jahr die Zahl der Patienten mit großem Hernia um 18% erhöhen kann, was ist mit einem Zahlungsanreiz, der mehr Urologen dazu veranlassen soll, den medizinischen Beweisen für Prostatakrebs mit geringem Risiko zu befolgen und eine „aktive Überwachung“ einzusetzen, und „aktive Überwachung“ einzusetzen. (früher bekannt als „wachsames Warten“), eher Patienten durch ein schmerzhaftes und teures Regime von Biopsien und Operationen?
Eine zweite Studie, ebenfalls in Michigan, umfasste Mitglieder des Handels- und Medicare-Alters des Blue Cross und Blue Shield Plan des Staates. Nach drei Jahren und mehr als 15.000 Patienten war der Zahlungsanreiz jedoch nicht mit einer erhöhten Überwachungsverwendung bei Patienten mit geringer Risikokrankheit verbunden „, schlossen die Forscher in einem Open-Artikel von JAMA Network.
Ein finanzieller Anreiz schlägt fehl
Diese Trägheit widersetzte das enorme Verbesserungspotential. Eine frühere Studie ergab eine aktive Überwachung von Prostatakrebspatientinnen mit geringem Risiko in den Michigan-Urologie-Gruppen-eine Rate, die für den klinischen Zustand des Patienten angepasst wurde-zwischen 30% und 73% lag. In einer Urologiepraxis lag die Rate unter den einzelnen Klinikern-ein halbes Jahrhundert nach den ersten Studien zur Variation der Praxisvariation bei ähnlichen Ärzten mit ähnlichen Patienten-von Null bis 96%!
Doch selbst in diesen Arztgruppen mit der niedrigsten Rate der aktiven Überwachung und dem höchsten Anteil der Patienten aus dem blauen Kreuz – die Gruppen, die voraussichtlich für einen finanziellen Anreiz „sensibel“ sind – gab es keine statistisch signifikante Veränderung. Warum?
Wieder einmal stellten die Forscher sorgfältig fest, dass chirurgische Behandlungsentscheidungen „teilweise von nichtklinischen Faktoren, einschließlich finanzieller Anreize, angetrieben werden können“. Zum Beispiel können „Ärzte im ersten Jahr durch die Primärbehandlung Tausende von Dollar mehr verdienen als im Gegensatz zur aktiven Überwachung.“ Darüber hinaus musste die gesamte Urology Group ein Ziel des Gesundheitsplans des Gesundheitsplans erhalten, das fast drei Viertel von Männern, die für eine aktive Überwachung in Frage kommen, um es entweder als Option anzubieten oder zu akzeptieren, ein Ziel zu erreichen, das fast drei Viertel von Männern verlangt.
Für alle lauten Proklamationen durch Zahler, Anbieter und politische Entscheidungsträger, dass das US-amerikanische Gesundheitssystem auf dem besten Weg zur „wertbasierten Zahlung“ ist, bleiben die Aussagen über die Betonung der Patientenpräferenzen und der „Kostenqualitätsgleichung“ nur so leer Wörter im Vergleich zum konkreten Wert, der durch einen sofortigen Gehaltsscheck -Boost bedeutet. Wenn ein neuer Abrechnungscode einzelne Chirurgen mehr zahlt, folgt schnell eine erhebliche Änderung, wenn auch nur in Dokumentation. Rollen Sie ein verwickeltes Zahlungssystem aus, bei dem eine gesamte chirurgische Gruppe jedoch ihre Ärzte verändert, und es passiert sehr wenig.
Die „effektive“ Art, „die Qualität der Prostatakrebsversorgung mit der Zahlung auszurichten“, erfordern die Forscher möglicherweise eine „Parität der Erstattung der Erstattung zwischen [low-risk prostate cancer] Managementstrategien. “
Mit anderen Worten, wenn Sie finanzielle Anreize für Chirurgen wirklich arbeiten möchten, lohnt es sich, sich an eine Erklärung zu erinnern, die ein Tom Cruise -Film berühmt gemacht wurde: „Zeig mir das Geld“.
Michael L. Millenson ist Präsident für Gesundheitsberater und ein regulärer THCB -Mitarbeiter. Dies erschien ursprünglich auf Forbes.
