Normalerweise mache ich gute Arbeit und schalte in den Ferien meinen Arbeitsschalter aus. Doch dieses Mal, als die Feiertage näher rückten, musste ich angesichts der Ereignisse des letzten Monats über den Zustand unseres Gesundheitssystems nachdenken. Es ist eine Tatsache im amerikanischen Leben, dass wir mit unserem Gesundheitssystem frustriert sind.
Interessanterweise führten wir als Gesellschaft das letzte Mal eine ernsthafte Diskussion über unser Gesundheitssystem, als 2010 der Affordable Care Act unterzeichnet wurde. Er wies viele Mängel auf, aber er hat den Geist der wertebasierten Pflege aus der Flasche getrieben und es geschafft Es ist möglich, dass eine Reihe von Unternehmen entstehen und dabei helfen, einige dieser Mängel zu beheben. Fast fünfzehn Jahre später sprechen wir erneut gemeinsam über den Zustand unseres Gesundheitssystems, das mit Ausgaben von fast fünf Billionen Dollar einen Bruchpunkt erreicht. Einerseits haben die meisten Menschen keinen Zugang zu der Pflege, die sie benötigen, und wenn sie dazu Zugang haben, kostet uns das im wahrsten Sinne des Wortes ein Vermögen. Es ist tragisch, dass es eines Schützen bedarf, der von seinen Rückenschmerzen verschlimmert wird und mit dem Gesundheitssystem frustriert ist, um eine notwendige Diskussion über die Gesundheitsversorgung anzustoßen.
Ich möchte diesem Gespräch eine persönliche Perspektive hinzufügen. Vor fünf Jahren litt ich unter starken, chronischen Rückenschmerzen. Die Schmerzen waren so stark, dass ich meine neugeborene Tochter nicht einmal hochheben konnte. Obwohl ich verschiedene Behandlungen ausprobierte, darunter Physiotherapie und Akupunktur, stand ich kurz vor einer Rückenoperation. Nach langem Überlegen entschied ich mich gegen die Operation und erholte mich schließlich. Ich hatte das Glück, Zugang zu erstklassigen Wirbelsäulenchirurgen zu haben, die mir von chirurgischen Eingriffen abraten. Allerdings hat nicht jeder den gleichen Zugang zu hochwertiger Pflege oder profitiert von solch fundierter Beratung, und das erwies sich im Fall von Luigi Mangione als tragisch.
Zu sagen, dass das amerikanische Gesundheitssystem komplex ist, wäre eine Untertreibung. Wenn es nur einen einzigen Schuldigen gäbe. Die Struktur unseres gebührenpflichtigen PPO-Netzwerkmodells führt zu einem Nullsummenspiel, bei dem Käufer, Versicherer, Pharmaunternehmen, Anbieter und Patienten gegeneinander antreten – wobei Patienten, ihre Familien und unser Gesamtergebnis als Kollateralschaden zurückbleiben.
Während Versicherer häufig dafür kritisiert werden, dass sie den Versicherungsschutz verweigern, bietet das übrige Gesundheitssystem Anreize für eine Überbehandlung. In Amerika werden wir überdiagnostiziert, überverordnet und überbehandelt. Die Opioidkrise ist nur ein Beispiel dafür.
Noch besorgniserregender ist die weit verbreitete Praxis, dass Anbieter für Dienstleistungen überhöhte Preise verlangen. Ich weiß das aus erster Hand, da ich für eines der Krankenhaus-Umsatzzyklusunternehmen gearbeitet habe, die in erster Linie dazu da sind, Patienten und Versicherern dabei zu helfen, ihre Erstattungen zu maximieren. Dies trägt weiter zu unseren aufgeblähten Gesundheitsausgaben bei, da sowohl Anbieter als auch Versicherer eine Armee von Leuten einstellen, um die Behandlungszahlungen zu begleichen. Wenn wir die Einnahmen aller Zwischenhändler im Gesundheitswesen zusammenfassen, werden sie deutlich über einer Billion Dollar oder fast 4 % unseres gesamten BIP liegen. All diese Dollars werden in erster Linie dafür ausgegeben, Geld von einer Tasche in eine andere zu verschieben, und nichts davon senkt die Kosten, verbessert die Qualität der Pflege oder verbessert das Patientenerlebnis. Tools wie vorherige Autorisierung und Revenue Cycle Management sind schlechte Versuche, die nur wirkungslos an der Oberfläche eines viel tiefer liegenden Problems kratzen.
Was wir brauchen, ist ein System, in dem alle Interessengruppen in ihren Zielen übereinstimmen, wobei der Schwerpunkt auf der Bereitstellung der richtigen Pflege und der Reduzierung von Kosten liegt und gleichzeitig das Vertrauen der Patienten erweckt wird, dass das System für sie und nicht gegen sie arbeitet. Dies erfordert eine Menge tiefgreifender Überlegungen, beginnend mit der Umstellung unseres Zahlungsmodells von PPO-Netzwerken auf wertbasierte Pflege, ein Modell, das sich nachweislich bewährt hat.
Wir sehen in Echtzeit, wie effektiv es sein kann, Anbietern Anreize zu geben, nur angemessene Pflege zu leisten und Wert über Volumen zu stellen. Dies vereinfacht auch die Verwaltung unseres Gesundheitssystems, indem das Hin und Her zwischen Anbietern, Pharmaunternehmen, Versicherern und Leistungsmanagern in Apotheken im Zusammenhang mit Erstattung und Pflegedeckung reduziert wird. Um den Status quo erfolgreich zu stören und echte Veränderungen herbeizuführen, müssen wir dem Kurs des Dollars folgen und ihn korrigieren. Es ist höchste Zeit, dass wir mit der wertorientierten Pflege aufhören und uns an die Arbeit machen.
Bildnachweis: Big Stock Photo
Sach Jain ist ein Veteran der Gesundheitsbranche und Gründer und CEO von Carrum Health, einer wertorientierten Lösung für Spezialpflegeleistungen für selbstversicherte Arbeitgeber.
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