Im Gesundheitswesen fühlen sich Patienten oft hilflos, eine aktive Rolle in ihrer Pflege zu übernehmen – und das aus mehreren Gründen. Es kann schwierig sein, zu wissen, welche Ärzte oder Spezialisten im Netzwerk sind, welche Verfahren kosten werden, und es kann verwirrend sein, zu wissen, wie, wann und was für die erhaltene Pflege zu bezahlen ist. Der Abrechnungs- und Zahlungsprozess im Gesundheitswesen ist für Interessenvertreter in der gesamten Branche gleichermaßen frustrierend, da sie häufig auf veraltete, ungenaue Daten und ineffiziente Zahlungssysteme angewiesen sind. Dies wird durch ein fragmentiertes Gesundheitssystem mit unterschiedlichen Technologielösungen, die nicht gut miteinander kommunizieren, noch verschärft. In einem Interview teilte Amanda Eisel, CEO von Zelis, ihre Sichtweise darüber, wie diese Bereiche zum Nutzen von Kostenträgern, Anbietern und Verbrauchern im Gesundheitswesen verbessert werden können.
Eisel sagte, ein Problem, das den Zugang zur Gesundheitsversorgung beeinträchtigt, sei die relativ niedrige Gesundheitskompetenz in den USA
„Eine vom CDC durchgeführte Studie ergab, dass nur 12 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten, die Gesundheitsentscheidungen treffen, sei es für sich selbst oder ihre Familien, über ausreichende Gesundheitskompetenz verfügen“, sagte Eisel. „Wir haben eine separate Studie durchgeführt, die zeigte, dass drei Viertel der Amerikaner noch nie eine kostengünstigere Gesundheitsversorgung in Anspruch genommen haben. Denken Sie darüber nach. Dies stellt für uns alle als Verbraucher im Gesundheitswesen einen enormen Kostenfaktor dar, und wir sind es so gewohnt, für alles andere in unserem Leben einzukaufen.“
Das Problem liegt aus Sicht von Eisel nicht so sehr darin, dass es den Verbrauchern an Lust mangelt, sondern vielmehr darin, dass sie sich von dem Prozess überfordert fühlen und nicht wissen, wo sie anfangen sollen. Eisel stellte fest, dass es auch an Bewusstsein dafür mangelt, welche Tools ihnen helfen können, die Pflegekosten, die Qualität verschiedener Anbieter und die Navigation zu den Gesundheitsleistungen zu verstehen, um bessere und fundiertere Entscheidungen zu treffen.
Krankenversicherungen haben die einzigartige Möglichkeit, ihren Mitgliedern dabei zu helfen, qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zu finden und darauf zuzugreifen, wann und wo sie diese benötigen, und das zu angemessenen Kosten. Benutzerfreundliche Tools für den Zugriff auf Informationen ermöglichen es den Mitgliedern nicht nur, nach hochwertiger Gesundheitsversorgung zu suchen, diese zu bewerten und auszuwählen, sondern helfen Verbrauchern auch dabei, die Gesundheitsausgaben ihrer Haushalte besser anzugehen und zu verwalten. Verbraucher, die ihre Möglichkeiten kennen, treffen sichere Entscheidungen im Gesundheitswesen.
Eine weitere Herausforderung für Verbraucher besteht darin, dass Anbieterverzeichnisse bekanntermaßen voller Fehler sind. Ein im JAMA Open Network veröffentlichter Forschungsbrief ergab, dass 81 % der Verzeichniseinträge mindestens einen Fehler enthalten. Diese sogenannten „Geisternetzwerke“ sind nicht nur frustrierend für Verbraucher, sondern können auch schädlich für Pflegesuchende sein.
„Eine wirklich große Herausforderung für das Netzwerkdesign und ein großes Hindernis für Verbraucher im Gesundheitswesen ist das Wissen[ing] Wer ist im Netzwerk oder welche Dienste bieten sie an?“, sagte Eisel.
Damit Mitglieder schnell, einfach und effektiv Zugang zur Versorgung erhalten, sind korrekte Anbieterdaten erforderlich. Ein ausgefeilter Satz an Analysetools ist nicht nur zum Messen, sondern auch zum Aktualisieren von Anbieterdaten erforderlich, da sich Zugehörigkeiten häufig ändern können.
Der Mangel an Modernisierung im Gesundheitswesen ist eine weitere Ursache für Spannungen. Punktlösungen sind allgegenwärtig. Es gibt zahlreiche regionale und nationale Kostenträger, Hunderte von Anbietergruppen und Hunderte Millionen Verbraucher im Gesundheitswesen. Hinzu kommen eine Menge veralteter Software und papierbasierte, manuelle Prozesse, die insbesondere bei Kostenträgern und Anbietern eingebettet sind. Eisel stellte fest, dass für die unterschiedlichen Zahlungs- und Gesundheitsmodalitäten häufig unterschiedliche Anbieter eingesetzt werden und die Daten und Informationen hinter der Zahlung oft getrennt oder gar nicht ankommen. Infolgedessen können Gesundheitsorganisationen gezwungen sein, Lösungen zusammenzuflicken, die von Natur aus ineffizient sind.
„Wenn Sie versuchen, Zahlungen über vier oder fünf verschiedene Anbieter zu tätigen, gehen Dinge verloren und/oder verzögern sich“, sagte Eisel. „Das ist eine große Herausforderung, die wir mit unseren Lösungen lösen wollen.“
Zelis modernisiert das Finanzerlebnis im Gesundheitswesen für alle, indem es eine vernetzte Plattform bereitstellt, die Lücken schließt und die Interessen von Kostenträgern, Anbietern und Verbrauchern in Einklang bringt. Zelis blickt auf das gesamte System, um Probleme ganzheitlich zu identifizieren, zu optimieren und zu lösen und so echte, messbare Ergebnisse zu erzielen. Die Lösungspalette deckt die gesamte finanzielle Reise ab, vom Aufbau und der Verwaltung leistungsstarker Netzwerke bis hin zur Befähigung der Mitglieder, Pflegeleistungen zu erwerben und in Anspruch zu nehmen, bis hin zur Sicherstellung der Richtigkeit von Ansprüchen durch die Bereitstellung von Zahlungen und die damit verbundene Kommunikation. Zelis ist sich bewusst, dass die Pflege durch das System fließen kann, wenn Ansprüche und Zahlungen reibungsloser ablaufen, sodass es für alle besser funktioniert.
Indem Einzelpersonen die Tools erhalten, mit denen sie ihre Optionen verstehen und die Kosten bewerten können, wird der Zahlungsprozess transparenter, sodass sie sich auf ihre Pflege konzentrieren können.
In einem weiteren Beispiel, das die Effizienz seiner Softwarelösungen unterstreicht, betonte Eisel, wie es einem der größten Gesundheitssysteme des Landes geholfen hat. Durch den Einsatz der Zelis ACH plus-Lösung konnte das Gesundheitssystem mehr als 170 verschiedene Zahlerportale rationalisieren. Durch den Umzug wurde ein arbeitsintensiver, manueller Zahlungsprozess in einen reibungslosen, effizienten Prozess umgewandelt. Anstatt dass die Bearbeitung von Zahlungen durch das Gesundheitssystem durchschnittlich 20 Tage dauert, hat Zelis dem Gesundheitssystem dabei geholfen, diese Zeit auf durchschnittlich nur zwei Tage zu verkürzen.
Eisel sagte, die Modernisierung der Gesundheitsbranche sei für ihre Zukunft von entscheidender Bedeutung.
„Schauen Sie sich irgendeine andere Branche in den Vereinigten Staaten an und wie sie funktioniert. Wenn wir einige der Best Practices dieser Branchen in das Gesundheitswesen einbringen können [software]sie können für jeden Bestandteil des Systems wirklich große Fortschritte sein.“
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