Das digitale Zeitalter erobert nach und nach unser institutionelles Gedächtnis im Gesundheitswesen. Jedes Jahr tritt die nächste Generation von Ärzten in den Arbeitsmarkt ein, ohne dass sie Erfahrung mit einem papierbasierten, analogen medizinischen System haben. Ich bin lange genug praktizierender Arzt, um mich an Papierakten zu erinnern, und ich habe den Wandel von Papierakten zu „elektronischem Papier“ bis hin zu digitalen Innovationen miterlebt, die wir uns im 20. Jahrhundert nie hätten vorstellen können. Die Explosion und Weiterentwicklung der Technologie zur Erfassung und Information des Wesens sowohl des Patientenzustands als auch der von uns angebotenen Pflege hat sich in meinem Berufsleben vollzogen. Als Zeuge dieser Revolution habe ich einiges über das Gesundheitswesen gelernt – insbesondere darüber, was die Menschen, die Technologie nutzen, noch tun müssen, egal, was wir durch die Technologie für uns tun konnten.
Bei einem Spaziergang in die Vergangenheit erinnere ich mich noch gut an die Ära der Papierseekarten. Es handelte sich eigentlich nur um Ordner mit Metallklammern an der Oberseite, um alle darin enthaltenen Papiere zu sichern. Jeder hatte kleine Donut-förmige Verstärkungsaufkleber dabei, die er über die Locher kleben konnte, wenn das zerbrechliche Papier riss. Es war üblich, auf der linken Seite des Diagramms eine Patientenzusammenfassung und auf der rechten Seite Begegnungsnotizen in chronologischer Reihenfolge zu führen. Für die Grundversorgung war diese linke Seite die Quelle der Wahrheit, die sorgfältig zusammengestellt wurde, um die Genauigkeit der Problemliste, Medikamentenliste, Gesundheitserhaltungsdienste und anderer wichtiger benötigter Informationen auf einen Blick sicherzustellen. Die Patientenzusammenfassung war wichtig, um einen sofortigen Patientenkontext zu schaffen, und sie war der Grundstein für eine umfassende Längsschnittversorgung. Wir haben diese Zusammenfassung entweder mit Bleistift geschrieben, um sie leichter aktualisieren zu können, oder wir haben „Whiteout“ verwendet, um Korrekturen an mit Tinte geschriebenen Einträgen vorzunehmen. Das mag für die jüngsten meiner Arztkollegen fremdartig klingen, aber meine Veteranenkollegen werden sich mit Nostalgie an diese vergangene Ära erinnern – wir könnten durch die Begegnungsnotizen blättern, um bei Bedarf nach Details zu suchen, aber die Zusammenfassung auf der linken Seite war für eine sichere, hochqualitative Behandlung von entscheidender Bedeutung. hochwertige Patientenversorgung. Es war heilig.
Wir alle wissen, wie sich diese Geschichte entwickelt hat. Als elektronische Gesundheitsakten (EHRs) mit dem Versprechen von Effizienz und zuverlässigeren Patienteninformationen in der Branche Einzug hielten, waren Ärzte an ihre Computer gefesselt und schufteten noch viele Stunden lang, nachdem der letzte Patient des Tages gegangen war. Trotz ihrer vielen Vorteile wurden EHRs zum Gegensatz zur Effizienz und kosteten Ärzte sowohl Umsatz als auch Zugang, während der Preis von EHRs die Gemeinkosten in die Höhe trieb, die sich Praxen kaum leisten konnten. Obwohl sie unvollkommen waren, sehnten wir uns nach den einfacheren Tagen unserer Papierunterlagen.
Es lässt sich nicht leugnen, dass die Einführung elektronischer Patientenakten die Gesundheitsversorgung revolutioniert hat. EHRs sind im Guten wie im Schlechten zu einem zentralen Bestandteil des Arbeitsablaufs des Arztes und der Pflegeerfahrung geworden. Die Patientenzusammenfassung, die einst voller Radiergummimarkierungen oder Korrekturflüssigkeit war, wird jetzt elektronisch kuratiert und bleibt für die Sinngewinnung der Längsschnittgesundheitsinformationen eines Patienten genauso wichtig wie eh und je. Während viele andere Technologielösungen in der gesamten Branche propagiert wurden, um eine Vielzahl von Zwecken zu erfüllen, kann die zentrale Bedeutung der EHR nicht verdrängt werden.
Zwei Jahrzehnte später steht die Branche vor einer technologischen Revolution ganz anderer Art: der Einführung von künstlicher Intelligenz (KI), maschinellem Lernen und großen Sprachmodellen. Ich bin begeistert von den Möglichkeiten, die diese Technologien bieten. KI hat nicht nur das Potenzial, mich von Maus und Tastatur zu befreien, sondern auch große Mengen an Informationen zu synthetisieren, verborgene Erkenntnisse in Sekundenschnelle ans Tageslicht zu bringen und in meine blinden Flecken zu blicken. Es kann qualitativ hochwertige, fundierte Vorhersagen, Delegationen und Mitteilungen generieren. Es kann die Hunderte von Wünschen koordinieren, die ich für meine Patienten ins Universum sende. Die Branche boomt mit Start-ups, die neuartige KI-Produkte anbieten, die auf seit langem bestehende Probleme abzielen, deren Lösung längst überfällig ist. Dies ist ein monumentaler Moment im Gesundheitswesen, und der Drang, sich diesem Eifer anzuschließen, ist spürbar.
Ärzte können sich der EHR nicht entziehen. In der EHR, die umgangssprachlich auch als „Wohnzimmer des Arztes“ bezeichnet wird, speichern, kuratieren und erfassen wir sorgfältig das Beste, was wir über unsere Patienten wissen. Hier üben wir unser intensivstes klinisches Denken und Problemlösen aus. Und hierher können wir uns wenden, wenn es jemals Fragen, Bedenken oder neue Erkenntnisse über einen Patienten gibt, um ein vollständiges Bild zu formulieren.
Mit sehr wenigen Ausnahmen nutzen alle Ärzte EHRs, um ihre tägliche Arbeit zu erledigen, und jetzt betrachten sie künstliche Intelligenz mit einer Mischung aus Hoffnung und Skepsis, während die Branche in eine rasante Entwicklung gerät und mit KI-gestützten Umgebungsschreibern ihr Debüt feiert. KI-Schreiber wandeln Patientenbesprechungen in eine genaue, umfassende und strukturierte Notiz um und sparen so dem Arzt jeden Tag Stunden.
Aber das Konzept des Schreibens ist nicht neu. Der Vorläufer des KI-Schreibers war der menschliche Schreiber. Menschliche Schreiber befreien ebenso wie KI-Schreiber den Arzt vom Computer, sind aber viel teurer. Dennoch haben wir nicht unbedingt eine Massenabkehr von menschlichen Schreibern erlebt, um stattdessen die kostengünstigeren KI-Schreiber zu übernehmen. Warum nicht? Die Antwort liegt im EHR: Menschliche Schreiber arbeiten im EHR wie Ärzte. Sie haben Zugriff auf die gesamte chronologische Krankengeschichte des Patienten, die Notizen des Beraters, die Labor- und Bildgebungsergebnisse sowie die vollständige Patientenzusammenfassung. Wie ein Assistent können menschliche Schreiber den Arzt auf Erinnerungen aufmerksam machen, auf Details hinweisen, die der Arzt möglicherweise übersehen hat, und im Namen des Arztes wichtige Informationen nachschlagen, ohne die Erfahrung des Patienten zu beeinträchtigen. Menschliche Schreiber können Befehle entwerfen, Briefe verfassen und ein Laiengespräch mit einem Patienten mühelos in professionelle Sprache übersetzen, die für die klinische Dokumentation gedacht ist. Menschliche Schreiber haben einen Kontext, wohingegen eigenständige KI-Schreiber raten müssen.
Da ich weiß, dass die EHR mein „Wohnzimmer“ ist und die wertvollsten aufgezeichneten Informationen enthält, die mir als Arzt zur Verfügung stehen – die Längsschnittakte des Patienten –, muss ich mich fragen: Wie viel wirkungsvoller könnte KI sein, wenn sie wie ein persönlicher Assistent wäre? mit mir im Wohnzimmer, statt dass ein Handwerker vor meinem Haus steht? Was wäre, wenn die KI Zugriff auf den gesamten umfangreichen Kontext in der Längsschnittaufzeichnung hätte? Was wäre, wenn wir die heilige Patientenzusammenfassung, die so sorgfältig zusammengestellt wurde, mit den Datenbergen, die in verschiedenen Taschen der Patientenakte versteckt sind, kombinieren und die KI so einrichten könnten, dass sie wie ein menschlicher Schreiber funktioniert, nur besser?
Wir befinden uns in einem entscheidenden Moment in der Entwicklung der Gesundheitstechnologie und müssen entscheiden, welche Arbeit die KI leisten soll. Der Trend zu eigenständigen Technologielösungen, die sich entweder nicht oder nur lose in die EHR integrieren lassen, ist nicht neu, und die Liste der KI-Lösungen, die diesem Beispiel folgen, wächst von Tag zu Tag. Was wir nicht brauchen, sind 1.000 unterschiedliche Lösungen für die 1.000 Aufgaben, die Ärzte erledigen müssen. Wir wissen, dass dieser Ansatz die klinischen Arbeitsabläufe fragmentiert; dupliziert Daten; und erhöht die Kosten, die Komplexität und die Ineffizienz der Pflege. Eigenständige KI-Lösungen erscheinen uns wie eine tragische verpasste Chance, wenn wir die großartige Fähigkeit der KI bedenken, das zu verbessern, was Ärzte für ihre Patienten tun. In die EHR-Erfahrung integrierte KI-Lösungen könnten die klinische Wirksamkeit von Ärzten radikal verändern, indem sie den Reichtum der Längsschnitt-Patientenakte nutzen und gleichzeitig Effizienzen schaffen, die ihnen mehr Zeit für die Pflege zurückgeben und mehr Umsatz generieren.
Dies ist eine Gelegenheit (im Gegensatz zu den Erfahrungen, die wir mit der Einführung von EHRs gemacht haben), die Nostalgie für diese vergangene Ära der Einfachheit von Papierdiagrammen durch freudige Begeisterung für einen technologischen Durchbruch zu ersetzen, der endlich das tut, was Ärzte tatsächlich wollen.
Verschwenden wir unsere Zeit nicht damit, außer Haus nach Lösungen zu suchen.
Laden wir es ins Wohnzimmer ein.
Foto: invincible_bulldog, Getty Images
Dr. Sara Pastoor ist eine klinisch tätige Hausärztin und fungiert derzeit als Head of Primary Care Advancement bei Elation Health, wo sie sich für die Primärversorgung und ihre wichtige Rolle im Gesundheitswesen einsetzt. Sie ist außerdem die persönliche PCP für Patienten bei People-Centered Health, einer direkten Hausarztpraxis in Texas. Sie ist Fellow der American Academy of Family Physicians und verbrachte die ersten 15 Jahre ihrer Karriere in der medizinischen Abteilung der Armee, wo sie dazu beitrug, die Transformation des militärischen Gesundheitssystems zu einem patientenzentrierten Gesundheitssystem voranzutreiben. Dr. Pastoor hat während ihrer 26-jährigen Karriere in der Gesundheitstechnologie auch die patientenzentrierte Transformation, die Erweiterung der Primärversorgung und die Optimierung des EHR-Workflows in der akademischen und arbeitgeberfinanzierten Primärversorgung vorangetrieben. An den Wochenenden engagiert sie sich ehrenamtlich in einer kostenlosen Grundversorgungsklinik, unterrichtet Studenten und betreut eine bedürftige Bevölkerung in ihrer Heimatstadt.
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