Als die Sternenbewertungen von 2025 Medicare Advantage bekannt gegeben wurden, erzielten nur 42% der Pläne mit verschreibungspflichtigen Arzneimittelabdeckungen vier oder fünf Sterne, von 68% im Jahr 2022. Dies ist das dritte Jahr in Folge des Rückgangs der Hochleistungspläne-die Hitze drehen Für Medicare Advantage (MA) plant die Anpassung ihrer Strategien zum Schutz der Leistung.
Da die Gesundheitspläne ihre Gebote von 2026 vorbereiten, sollten die Führungskräfte nun in Betracht ziehen, neue Anreizprogramme in diese Angebote einzubeziehen – die Taktiken, die bei Patienten mit gesundheitlichen Komplexitäten arbeiten -, um die Pflegelücken zu schließen und die Leistung der starken Gesundheitsindex zu unterstützen.
Offensive für die Stars -Bewertungsleistung
Während des jüngsten „CMS BID -Bootcamp“, das von Rise veranstaltet wurde, konzentrierten sich die Gespräche auf praktische Strategien zur Navigation in der MA -Zahlungslandschaft und auf Hedis (Daten und Informationssatz der Gesundheitseffektivität). In den Sternen Jahr 2026 wird Hedis die Kategorie „Bester Gewicht“, der 26% eines Sternenrates eines Medicare Advantage Plans für 2027 ausmacht.
Zusätzlich zu drei neuen Maßnahmen, die für das Messungsjahr 2026-die Bewertung der Nierengesundheit für Patienten mit Diabetes, die Verbesserung oder Aufrechterhaltung der körperlichen Gesundheit und die Verbesserung oder Aufrechterhaltung der psychischen Gesundheit zugesetzt werden, werden die Hedis-Dreifach-Gewichtsmaßnahmen umfassen:
Diabetesversorgung-Blutzucker kontrollierte Medikamente für Diabetes-Medikamente Einhaltung von Cholesterin (Statinen) Medikamenten Adhärenz für Bluthochdruck (Ras-Antagonisten), die den Blutdruckplan-All-Cause-Abschluss kontrollieren
Diese Betonung der vorbeugenden Versorgung und des chronischen Zustandsmanagements leistet den Druck auf die Gesundheitspläne, um neue Ansätze für die Engagement der Mitglieder zu verfolgen und die Pflege frühzeitig und während des gesamten Planjahres zu befassen. Niedrige Patientenbeteiligung und Einhaltung von Programmen für chronische Versorgung, komplexe Pflegereisen und Wellness tragen wesentlich zu übermäßigen Kosten für die Gesundheitsversorgung und beeinflussen die Fähigkeit der Gesundheitspläne, die Pflegelücken zu schließen. Ohne einen Plan für die erfolgreiche Bekämpfung der Komplexität der Einhaltung erhalten die Gesundheitspläne nicht den Belohnungsfaktor für Equity Equity Index.
Experten projizieren, dass die meisten Gesundheitspläne den Belohnungsfaktor für Health Equity Index nicht erhalten, der Pläne zur Reduzierung von Unterschieden in der Pflege bei Mitgliedern mit sozialen Risikofaktoren belohnt. Der Health Equity Index ersetzt den vorhandenen Belohnungsfaktor für Sternenbewertungen Jahr 2027 und besteht aus dem Risiko für leistungsstarke Medicare Advantage-Pläne. Viele Gesundheitspläne könnten Hunderte von Millionen Dollar an Einnahmen verlieren, wenn sie diesen Belohnungsfaktor nicht erhalten. Eine schlechte Leistung in dieser Maßnahme würde es auch für Pläne unmöglich machen, fünf Sterne zu erreichen.
Entwicklung von Strategien für den Erfolg von 2026 und darüber hinaus
Die Gesundheitspläne müssen eine Bewertung von vier Sternen oder höher erhalten, um einen Bonus von 5% zu erhalten. Die durchschnittliche Planungsbewertung sank jedoch im Jahr 2024 auf 4,04, was von 4,14 im Jahr 2023 zurückging – und diese Abwärtsrutsche zeigt keine Anzeichen einer Rückprallung. Das Nachweis einer starken Leistung im Jahr 2026 – und die Positionierung eines Gesundheitsplans, um weiterhin eine gute Leistung zu erzielen, und das Sternenbewertungssystem entwickelt sich im Laufe der Zeit – hängt von neuen, hochinnovativen Ansätzen für das Engagement von Mitgliedern ab, die auf Wissenschaft beruhen.
Hier sind drei strategische Aktionen, die Gesundheitsplan in diesem Jahr Prioritäten setzen sollten, um 2026 Angebote zu verbessern, um eine stärkere Sternbewertung zu erzielen.
1. Erforschen Sie Wege, um Gamification in das Engagement der Mitglieder einzubeziehen. Neue Forschungsergebnisse deuten auf die Macht finanzieller Anreize und der personalisierten, maßgeschneiderten Reichweite bei der Stärkung benachteiligter Patienten hin, um die Kontrolle über ihre Gesundheit zu übernehmen. In jüngsten Gesundheitsplan -Piloten beispielsweise hat diese Art von Modell einen Anstieg der Besuche in der Grundversorgung, einen Anstieg der Screenings für Gebärmutterhalskrebs und eine Rendite von über 700% um 178% gestiegen. Für Medicare Advantage Plan Leaders, die dem Risiko einer verringerten Einnahme- und Mitgliederzufriedenheit ausgesetzt sind, wenn Pläne Schwierigkeiten haben, Lücken im chronischen Versorgung zu beenden, ist es an der Zeit zu prüfen, warum Gamification eine starke Anziehungskraft für benachteiligte Patienten hat.
In West Virginia beispielsweise hat eine Partnerschaft zwischen einer Managed Care-Organisation, den maßgeblich qualifizierten Gesundheitszentren und einem Spezialisten für digitale Engagements bessere Gesundheitsergebnisse für Mitglieder mit hohem Risiko mit geringem Einsatz in einem großen Gesundheitsplan erzielt. Schlüssel zum Erfolg: Ein personalisiertes Omnichannel -Mitglied Engagement, das mit den Bedürfnissen und Vorlieben dieser Bevölkerung entwickelt wurde – einschließlich in Zusammenarbeit mit Organisationen, die bereits Beziehungen zu diesen Patienten aufgebaut haben. Bei Patienten mit Typ -2 -Diabetes führte dies zu:
74% Abschluss der Aktivitäten zur Selbstverwaltungsprogramm für Diabetes-eine Verbesserung der Durchschnittsanwendung ähnlicher app-basierter Bildungsprogramm Pfund;
Durch die Bewertung der Lehren, die in solchen Initiativen gezogen werden, können Medicare Advantage Plan -Führungskräfte ein eigenes Gamification -Modell entwickeln und dieses Design in ihre 2026 -Angebote einbeziehen. Die Verwendung von Omnichannel Engagement, die eine Umfrage von McKinsey & Company angibt, sollte dieses Modell ergänzen.
2. Wenden Sie einen Ansatz der Verhaltensgesundheitswissenschaft für das Engagement der Mitglieder an. Die Einbeziehung von Medicare-Mitgliedern in Initiativen zur Stärkung der Behandlungseinhaltung und des Selbstmanagements chronischer Erkrankungen ist notorisch schwierig. Die Programmkoordinatoren müssen nicht nur Schichten von gesättetem Misstrauen überwinden, um den Wert der Teilnahme der Mitglieder zu demonstrieren, sondern die On -Rampe für Bildung, Aktivitätsverfolgung und Schließen kritischer Pflegelücken ist häufig unnötig komplex. Tatsächlich haben app-basierte Gesundheitserziehungsprogramme eine mediane Abbrecherquote von 50%, viele Raten von bis zu 80%.
Dies ist ein Bereich, in dem Verhaltensökonomie ein leistungsstarkes Instrument sein kann, um Lücken in der Versorgung komplexer Populationen und Krankheitskohorten zu schließen. Zum Beispiel ist eine Möglichkeit, Vertrauen unter Menschen zu schaffen, für die das Gesundheitssystem sie entmachtet haben, indem sie ein Gespräch über gesunde Verhaltensweisen auf gegenseitige Weise umrahmt – „hier ist, was Sie aus diesem Service herausholen werden. Folgendes geben wir Ihnen, um Ihnen zu helfen, Ihre Gesundheit zu verbessern. “ Dies macht die „Fragen“ von Anfang an sehr klar. Es schafft auch Vertrauen, Selbstvertrauen und Schwung, damit die Menschen weiterhin Fortschritte auf ihrer komplexen Pflegereise machen und den Wert hervorheben, den die Mitglieder erwarten können.
Es ist wichtig, eine klare, direkte Sprache bei der Anwendung dieses Ansatzes zu verwenden. Durch transparent kommunizieren können Sie dazu beitragen, die Barriere des Misstrauens zu schneiden, die durch geringfügige Behandlung durch Institutionen und Systeme entstehen. Das Kommunizieren ist häufig ebenfalls unerlässlich. Nehmen Sie sich Zeit, um zu erklären, wie ein Leistungsprogramm oder ein Anreiz funktioniert – und tun Sie dies so viel wie bei Bedarf.
3.. Verwenden Sie Belohnungen, um die Mitglieder -Engagement mit den Maßnahmen zur Equity -Aktienindex voranzutreiben. Bieten Sie den Mitgliedern Anreize für die Durchführung von Social Risiko -Faktor -Umfragen, teilen Informationen zu Einkommen, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, sexueller Orientierung und vielem mehr. Suchen Sie auch nach Möglichkeiten, Mitglieder für das Ausfüllen von Aktionen innerhalb ihres Pflegeplans zu belohnen, die mit dem Health Equity Index verbunden sind, z. B. die Abschluss von Screenings für jährliche Grippeimpfungen von Brustkrebs. Maßnahmen wie diese erhöhen die Wahrscheinlichkeit, diese Belohnung in einem Jahr zu erhalten, in dem viele Pläne nicht erwartet werden.
Durch die Untersuchung dieser auf Verhaltenswissenschaft basierenden, incentive-gesteuerten Ansätze für das Engagement von Mitgliedern können sich Medicare Advantage-Pläne unter einem sich entwickelnden Messsystem effektiver für den Erfolg positionieren. Sie können diese Techniken auch auf das chronische Bedingungenmanagement außerhalb des Sternenbewertungsprogramms anwenden. Solche Bemühungen positionieren Pläne, um die Gesundheitsergebnisse effektiver zu verbessern und die Kosten zu senken.
Foto: Designer491, Getty Images
Matthew Swanson ist CEO und Mitbegründer von Reriblecity Health, Inc., einem verwalteten Dienst, der die Einhaltung der Pflegepläne durch eine All-Digital Engagement Platform stärkt und Programme zur Erfüllung der Bedürfnisse komplexer Pflegekohorten entsprechen. Früher war Swanson Gründungsdirektor und Vorsitzender des Delaware Center for Health Innovation, einer gemeinnützigen Organisation, die sich der Umsetzung des staatlichen Innovationsplans für staatliche Gesundheit in Delaware widmet und teilweise durch ein Stipendium des Zentrums für Medicare & Medicaid-Innovation finanziert wurde. Durch seine Arbeit mit Reziprozitätsgesundheit arbeitet Swanson an der Schnittstelle von Verhaltensökonomie und Gesundheitsversorgung, um die Medicaid- und Medicare -Märkte grundlegend zu verändern.
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