Von Alex Azar
Die Übergänge des Präsidenten sind immer eine Zeit großer Veränderungen, aber nur wenige Führer haben eine Verschiebung eingeleitet, die als die Wiederverdrahtung von einundlebter der US-Wirtschaft genauso geschwenkt hat. Präsident Trump hat die Möglichkeit, genau das zu tun, indem er die Erfolge der Gesundheitstransformation seiner ersten Amtszeit verdoppelt. Ein Schlüssel zum Erfolg ist die Fortsetzung der Verlagerung von einem Gesundheitsmodell für das Gesundheitswesen (Fee-for-Service) auf Value-Based Care (VBC). Das aktuelle FFS -Modell liefert weiterhin höhere Kosten und eine stärkere Nutzung der Gesundheitsressourcen – aber keine besseren Ergebnisse für Patienten. Im Gegensatz dazu verbindet ein VBC -Modell Anbieterzahlungen an eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung, die Prävention und Koordination beinhaltet. Als Land haben wir uns seit Jahrzehnten mit wertorientierten Modellen beschäftigt. Jetzt ist es an der Zeit gekommen, die sprichwörtliche Pflaster-Aid-Aid abzureißen und systemweite Veränderungen zu übernehmen. Wir haben tatsächlich mehr Beweise als die meisten Menschen zugunsten der Liefer- und Zahlungsmodelle für alternative Versorgung erkennen. In der Grundversorgung haben bereits im Grundversorgungspflege durch Programme wie das Medicare Shared Sparprogramm (MSSP) signifikante positive Veränderungen stattgefunden.
Im vergangenen Herbst kündigte CMS an, dass MSSP die größten jährlichen Einsparungen in der Programmgeschichte und das siebte Jahr in Folge der Ersparnisse und der qualitativ hochwertigen Versorgung erzielte. Darüber hinaus gab es eine signifikante Verbesserung der Qualitätsmaßnahmen im Zusammenhang mit Diabetes und Blutdruckkontrolle sowie das Screening auf Brustkrebs, Darmkrebs -Screening und Depressionen. Es besteht jedoch immer noch unerschlossenes Potenzial, diese Gewinne über das breitere Gesundheitssystem zu erweitern. Während die Grundversorgung ein wichtiger Treiber für die wertorientierte Versorgung ist, ist die Realität, dass ein Großteil der Gesundheitskosten auf die Spezialversorgung zurückzuführen ist. Um die Kostenkurve weiter zu beugen, benötigen wir einen stärkeren Schwerpunkt auf Spezialgebieten wie Kardiologie, Onkologie und Nephrologie. Im Jahr 2019 startete Präsident Trump während meiner Amtszeit als Sekretärin des US -Gesundheits- und Humandienstes (HHS) die Initiative The Advancing American Nierengesundheit (AAKH). Unsere Ziele: Um Nierenversagen durch bessere Diagnose und Behandlung zu verhindern, erschwingliche Behandlungsoptionen (einschließlich Heimdialyse) zu erhöhen und den Zugang zu Transplantationen zu erweitern. Das Programm ebnete den Weg für das KCC-Modell (Value-Based Nidney Care Choices), das jetzt im vierten Jahr ist. Die im vergangenen Herbst veröffentlichten Ergebnisse des ersten Jahres zeigten, dass Anbieter von KCC die Kosten senken konnten und gleichzeitig bestimmte Qualitätsziele für Patienten mit CKD- und Nierenerkrankungen im Spätstadium und im Endstadium erreichten. Wir haben auch positive Ergebnisse im privaten Sektor gesehen. Ich sitze im Board of Interwell Health, einem VBC -Nierenversorgung, das Nephrologen, Patienten und Zahler dient. Die teilnehmenden Patienten erfahren eine Home-Dialyse-Startrate, die um 85 Prozent höher ist als der nationale Durchschnitt, eine Transplantationsrate um 41 Prozent höher und eine Gesamtkrankenhaus-Krankenhausrate von 20 Prozent niedriger als der Durchschnitt. Das Ergebnis sind bessere Ergebnisse für Patienten und niedrigere Kosten für Zahler. In vielerlei Hinsicht ist die Nierenversorgung ein nützliches Testbett für die Wirksamkeit von VBC sowohl in der Primär- als auch in der Spezialversorgung. Während Nephrologen natürlich Spezialisten sind, koordinieren sie häufig die Versorgung ihrer Patienten und dienen als eine Art „medizinisches Zuhause“ für Menschen mit chronischen Nierenerkrankungen. Ich würde sagen, dass rund 20 Prozent der Ärzte von der Idee von VBC begeistert sind. Weitere 60 Prozent sind das, was ich als „trainierbar“ bezeichnen würde – was bedeutet, dass sie bereit wären, sich zu verschieben, wenn sie über ausreichende Ausbildung über VBC -Modelle und Technologien zur Verfügung gestellt würden. Aus diesem Grund muss die Regierung ein zuverlässiger Partner in dieser Transformation sein und stabile, vorhersehbare Rahmenbedingungen bereitstellen, die es Gesundheitsorganisationen ermöglichen, langfristige Investitionen in die Reform der Pflegeversorgung zu tätigen. Wir brauchen bessere Datenaustausch, konsistente Qualitätsmetriken und ausgerichtete Anreize in allen Programmen. Nur die Bundesregierung hat den Umfang, um so große Veränderungen zu unterstützen. Die neue Trump -Verwaltung hat die Möglichkeit, die Gesundheitskosten zu senken, die Ergebnisse zu verbessern und ein System zu verbessern, das praktisch alle einverstanden sind, nicht funktioniert. Wir haben unsere Ruder bereits ins Wasser getaucht, aber die Zeit für inkrementelle Veränderungen und kleine Piloten sind vergangen. Jetzt ist es Zeit, an Land zu rudern, unsere Boote hinter uns zu verbrennen und sich voll und ganz zu einer neuen Gesundheitswelt zu verpflichten, die den Wert über Volumen belohnt.
Alex Azar war von 2018 bis 2021 der Sekretär des US-amerikanischen Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste und ist derzeit Mitglied des Verwaltungsrates bei Interwell Health
