Von Mike Magee
Die Führer der wissenschaftlichen Gemeinschaft Amerikas scheinen von den Handlungen der letzten drei Wochen wirklich überrascht zu sein. Sie erwarteten, dass sie den Zorn von Trump verschont bleiben, weil sie glaubten, dass „Amerikaner aller politischen Überzeugungen Respekt vor der Wissenschaft haben und ihre Durchbrüche feiern“.
Vielleicht so. Dies ist jedoch eine unzureichende Verteidigung gegen einen mehrstufigen Angriff, der gezielt uneingeschränkte Feindseligkeiten für wichtige Managementpositionen auswählen. Beschränkung von Wissenschaftlern und Kommunikation; zensierung wissenschaftlicher Diskurs; und zurückgeklagt versprach die Finanzierung für bereits im Gange geführte Forschungsprojekte. Dieses „Knie-Capping“ hat sich über unsere geografischen Grenzen über Trumps rachsüchtiger Rückzug aus dem WHO und der Moschus inspirierte, die USAID inspirierte, über unsere geografischen Grenzen hinausgegangen.
„Auch das wird vergehen“, flüsterte die Republikaner hinter verschlossenen Türen. Trotzdem ist die Natur der wissenschaftlichen Entdeckung und Umsetzung ein komplexer Wiederaufbau. Dies liegt daran, dass der Weg von Innovation zur Erfindung zur Implementierung interdisziplinär ist und kollaborative Schnittstellen und mehrjährige Problemlösung erfordert. Nicht zuletzt die Herausforderungen besteht darin, von der breiten Öffentlichkeit Zugang, Vertrauen und Zusammenarbeit zu erlangen, was Finanzmittel, öffentliche Bildung und Gemeinschaftsplanung erfordert.
Nehmen wir zum Beispiel ein lebensrettendes Gerät, das heutzutage zunehmend allgegenwärtig ist-von den Cafeterien der ländlichen High School bis zur internationalen Raumstation und überall zwischen dem automatisierten externen Defibrillator oder AED.
Es wird geschätzt, dass AEDs das Potenzial haben, im Jahr 1.700 amerikanische Leben zu retten. Experten schätzen, dass über 18.000 Amerikaner einen lebensbedrohlichen Herzstillstand außerhalb eines Krankenhauses mit einer schockierbaren Rhythmusstörung pro Jahr haben. Aber 90% überleben nicht, da der Zugang zu einem AED verzögert ist oder nicht verfügbar ist. Ohne eine Korrektur in ungefähr zehn Minuten sterben Sie wahrscheinlich. Dies bedeutet, dass der 6 -Pfund -AED dort ist, wo der Patient ist, der Zuschauer wissen muss, was er damit anfangen soll, und es kann keine Verzögerung geben.
Die Schaffung der modernen AED war nach dem „Institut für Elektro- und Elektronikingenieure“ oder IEEE eine jahrhundertealische Angelegenheit.
Diese Organisation zeichnet ihre eigenen Wurzeln auf 1884 zurück, als Elektrizität zum ersten Mal die Fantasie der Erfinder unserer Nation auslöste. Wie sie sagen, besteht die IEEE „seit langem aus Ingenieuren, Wissenschaftlern und alliierten Fachleuten. Dazu gehören Informatiker, Softwareentwickler, Fachkräfte für Informationstechnologie, Physiker, Ärzte und viele andere. “
Mark Kroll ist Elektroingenieur und Mitglied von IEEE. Er genießt es, seine Rolle und die von Ärzten und eine Reihe von Wissenschaftspezialisten in der AED -Schöpfungsgeschichte zu teilen. Sein Ausgangspunkt ist es, die Zuhörer daran zu erinnern, dass das AED sein Potenzial ausschöpft, „idiotisch“ werden musste.
Ohne zu zögern bezeichnet er die AED als „eine der größten Ingenieurerfolgsgeschichten der letzten Jahrzehnte“. Seine Argumentation ist dreifach:
„Wirksamkeit der Wellenform, die den elektrischen Schock liefert.“ „Die innovative Art und Weise, wie die Energie der Einheit gespeichert und geliefert wird.“ „Die allgemeine Nutzung der AED.“
In den frühen 1900er Jahren war die Firma General Electric von Thomas Edison der Letalität des Elektroschocks (Stromschlag) mehr als bewusst. Der Schalter von direkter Strom zu abwechselnden Stromübertragung wurde von einer störenden Erhöhung der Todesfälle von versehentlichem Stromschlag ihrer Linemen begleitet. Sie wandten sich an Universitätsexperten (an Institutionen wie Johns Hopkins), um auf den Grund zu gehen. Während sie mit Hunden experimentierten, bemerkten sie, dass ein zweiter Schock die elektrischen Hunde manchmal wieder zum Leben erweckte.
1921 nahm ein Hopkins -Medizinstudent, Claude Beck, auf. Beck trainierte in Chirurgie in Yale und Harvard unter Harvey Cushing und nahm 1926 eine Position als erster wissenschaftlicher Fellow in Chirurgie an der Case Western Reserve University in Cleveland, Ohio, an. Beck würde schließlich von der allgemeinen Operation zur Neurochirurgie und dann zur Herzoperation übergehen, wanderte aber immer zurück zum Labor, um sein primäres Interesse zu unterstützen, angewandte Forschungen. In den 1930er Jahren begann er, dort zu erfassen, wo die Hopkins -Forscher abgelegt hatten, eine Reihe von Tierversuche durchführten, Wechselstrom direkt auf die exponierten Herzen der Labortiere anwenden und die Auswirkungen messen.
Er erstellte den ersten rudimentären Defibrillator im Prozess, der aus „einem Transformator das Tier aus der 110-Volt-Wechselstromversorgung, einem variablen Widerstand zur Begrenzung des Stroms auf einen herzsicheren Wert und zwei Metallpltation mit Holzgriffen zum Liefern des Rucks an das entlarvte Herz bestand.“ Ein Jahrzehnt später, als er im Herzen eines 14-Jährigen operierte, begann das Herz des Kindes wild zu schlagen und hörte auf. In einem Akt der Verzweiflung stürzte er seine Maschine von seinem Labor zum oder schockierte das Herz des Jungen. Als der erste Schock nicht funktionierte, wiederholte er ihn und erweckte ihn erfolgreich wieder zum Leben.
Bis 1965 hatten lokale Herzverbände begonnen, Bürger in geschlossener Brustmassage für Herzinfarktopfer auszubilden, und die ersten „tragbaren“ Defibrillatoren wurden mit begrenztem Erfolg genutzt. Ein Großteil des Grundes war, warum ihre mangelnde Portabilität (sie wogen 70 kg oder 154 Pfund) und mussten zwei Betreiber verlangen – einer, um die Eisengröße aufzutragen, und der andere, um ein Elektrokardiogramm zu durchführen und zu interpretieren, um das Opfer tatsächlich eine Arrhythmie zu versichern, und nicht einfach ohnmächtig oder erlitten hatte.
Trotzdem wurden einige gerettet, um die Physiker und Ingenieure zu Innovation zu ermutigen, die die Erfindung zur Einführung von Massen in der Lage zu machen. Dazu gehörte;
1980 ersetzten biomedizinische Ingenieure die sperrigen Paddel durch flexible Klebstoffflecken, die mit einem Metallchloridgel ausgekleidet waren. Die Flecken reduzierten die Hautkontaktwiderstand von 150 Ohm auf 75 Ohm, was einen niedrigeren Spannungsschock ermöglichte. Dies bedeutete, dass die Defibrillatoren mit elektrolytischen Kondensatoren mit höherer Dichte und miniaturisierten Halbleiterschaltern gebaut werden konnten, die das Gewicht auf 20 mg oder 44 Pfund senken. Die Patches lieferten auch gleichzeitig ein EKG, so dass die Maschine von nur einer Person betrieben werden kann.
In den nächsten zwei Jahrzehnten weitere Fortschritte beim Verständnis der Erzeugung einer funktionellen modernen zweiphasigen Wellenform, der Schaffung von Software zur automatischen Erkennung der Ziel -Arrhythmie und der Zeit, die den Schock an den genauen 100 Millisekunden -Moment zu verabschieden, wenn es am effektivsten wäre, und die Erschaffung von Algorithmen, um eine Reihe von Komplikatoren zu erreichen (zum Beispiel, wenn das Opfer, wenn es sich um einen Opfer handelt).
Heutzutage ist das AED tragbar, zunehmend zugänglich und erschwinglich. Das Heartstart -Modell von Philips ist bei Amazon Prime für 1.723,63 USD erhältlich. Es wiegt nur 6 Pfund mit Abmessungen über die Größe einer Lunchbox (10,5 x 9,5 x 5,75 Zoll). Um Verbraucherbetreiber nicht unter Stress zu verwirren, gibt es nur einen Knopf – und es liefert den Schock. Der Ein-Aus-Taste wurde vor einigen Jahren entfernt. Jetzt schaltet sich die Maschine an, wenn das Gehäuse geöffnet wird. Die Maschine führt dann mit verbalen Befehlen. Bei angehängten Flecken stellt die Maschine automatisch eine 3-Sekunden-Diagnose durch und wiederholt den Vorgang dreimal. Nur wenn 2 der 3 Tests eine Arrhythmie positiv identifizieren, ist die Maschine, die zum Schock zugelassen ist.
Und doch hat die Arbeit bei der Konvertierung von Erfindung zu Innovation zu Innovation zu Implementierung immer noch einen langen Weg zum Reisen. Und die Handlungen von Trump und Moschus untergraben die Kommunikation und Finanzierung zwischen multidisziplinären Wissenschaftlern und ihren Institutionen nicht nur destruktiv. Es ist möglicherweise tödlich.
Welche Zeilen von AED -Untersuchungen wurden gestört?
Datenerfassung: Jedes Mal, wenn ein AED -Gerät vor Ort verwendet wird, werden die gesammelten Daten in laufende Forschungsdatenbanken übertragen, um die Effektivität zu messen und Verfeinerungen zu leiten. Diese Bemühungen erfordern Bundesfinanzierung. Die Erweiterungen dieser Geräte an Schulen, Kirchen, Flughäfen und den öffentlichen Platz; Die Ausbildung der Bürger, die Geräte ohne Verzögerung sicher zu beschäftigen, ist eine massive Herausforderung und nutzt derzeit eine Kombination aus Bundes- und Landesangestellten und gemeinnützigen Organisationen. Viele dieser Personen und Organisationen befinden sich im Hackklotzblock von Mousk. Fortschritte im AED -Design haben gezeigt, dass die Komprimierung der CPR -Brust, während sie auf die Ankunft von AED warten, nicht nur Blut aus dem Herzen bewegt, sondern auch Luft durch die Lungen bewegt. Aber Responder, die CPR routinemäßig erfüllen, sind nach 60 Sekunden nicht wirksam. Aktuelle Untersuchungen zu AEDs der nächsten Generation legen nahe, dass „komplexe, unterspannte Wellenformen (100 bis 200 V), die ein- oder zweimal pro Sekunde zugeführt werden und starke Brustverengungen verursachen“, schließlich die von Menschen verabreichte CPR ersetzen und auch Arrhythmien konvertieren könnten.
Werden Mark Kroll und seine medizinischen Kollaborateuren den Tag tragen? Er bleibt optimistisch. Er sagt:
„In der Tat stehen wir jetzt möglicherweise kurz vor einer Welle medizinischer Automatisierung, die es gewöhnlichen Personen ermöglicht, konstruktiv einzugreifen, wenn das Leben anderer Menschen auf dem Spiel steht. Wir glauben, dass die AED als wichtige Fallstudie dienen, um anspruchsvolle lebensrettende medizinische Elektronik in die Gesundheitsversorgung und Rehabilitation außerhalb von Krankenhäusern zu passen. Fortschritte bei tragbaren und benutzerfreundlichen Geräten, der Heimtherapie, der Fernüberwachung und der Telemedizin können es einem Tag ermöglichen, langen, teuren und emotional entwässerten Krankenhausbesuchen zu vermeiden. “
Mike Magee MD ist ein medizinischer Historiker und regelmäßiger Beitrag zu THCB. Er ist Autor von Code Blue: Innere Amerikas Medical Industrial Complex. (Grove/2020)
