Von Matthew Holt
Doge oder Doggie als Kara Swisher hat es genannt, hat sich von einem Meme über Shiba in einem Krypto -Betrug zu einer Gruppe entwickelt, die die Bundesregierung auseinander riss. Ich dachte, ich würde den Titel dieses Stücks verwenden, um einen Witz zu machen. Wie Musks Humor ist es künstlich und nicht lustig. Was auch nicht lustig ist, ist das, was Musks Team kleinen Regierungsbehörden wie USAID & CFPB angetan hat, die den Menschen wirklich helfen, ganz zu schweigen von der irrationalen Entlassung von Tausenden von Regierungsangestellten, die den NIH, die Nationalparks, die FAA und vieles mehr vermasseln. Aber alles hat mich zum Nachdenken gebracht, was für die Gesundheitsversorgung sein sollte, um die staatlichen Ausgaben schnell zu rationalisieren?
Jetzt schlage ich nicht vor, dass es etwas in Ordnung mit der Art und Weise gibt, wie Moschus und sein Team in der Bundesregierung verwischt haben, Lügen darüber erzählen, was es tut, und wahllos die Menschen zu schießen, die die wichtigsten Aufgaben haben, und dann verzweifelt versuchen, sie dazu zu bringen, zurückzukommen. Dies war reines Unwissenheitstheater, und es wäre komisch, wenn es nicht so schädlich wäre. Ebenso wichtig ist, dass die Orte Dog (GI) E dumm sind, weil sie nicht viel Geld ausgeben. Aber die Regierung gibt viel für die Gesundheitsversorgung aus – zwischen zwei und drei Billionen Dollar, je nachdem, wie Sie es zählen.
Wenn Sie also etwas Geld sparen und das System möglicherweise ändern möchten, was würden Sie dann tun? Zuerst würden Sie tief einatmen und einige echte Daten erhalten und Ihr Verständnis darüber verbessern, was tatsächlich passiert. Es gibt einige Bereiche im Gesundheitswesen, in denen die Probleme gut verstanden werden und die Daten klar sind und es andere gibt, in denen es weniger offensichtlich ist.
Beginnen wir mit einer relativ kleinen Ausgabe für die Gesundheitsvorteile des Bundes. Die LinkedIn -Beiträge von Chris Deacon sind eine ständige Quelle von Spaß und Spielen, und sie hebt seit langem Schraub in der FEHBP -Verwaltung hervor. Im Wesentlichen zahlt die Regierung über das OPM viele verschiedene Versicherungsunternehmen, um die Gesundheitsversorgung der Bundesangestellten zu verwalten. Es gibt eine sehr schlechte Aufsicht darüber, was in diesen Programmen passiert, und wenn der OIG des OPM darauf hinweist, passiert nicht viel. Die Pläne (einschließlich Horizon Blues in NJ und BCBSNC und vielen anderen) wurden erwischt, dass sie schlampig oder betrügerisch sind, aber nicht viel ist passiert. Alles, was Hunde (GI) E durchliegen muss, ist, den Bericht über die Audits zu lesen oder zu prüfen, was Goa im Jahr 2022 über 1 Mrd. USD für nicht förderfähige Mitglieder ausgeben und ihre Empfehlungen anwenden.
Als nächstes gehen wir in etwas ein, das etwas mehr Untersuchung erfordert. In Amerika kaufen (und verkaufen) Drogen auf umwerfend komplexe Weise.
Das 340b -Programm ist nicht gut verstanden (hier ist eine Erklärung von Blake Madden), soll jedoch eine Möglichkeit sein, wie Sicherheitsnetzkrankenhäuser für die Ausgabe von Drogen bezahlt werden können. Irgendwie wird es zu einem Slush -Fonds, in dem 66 Mrd. USD durchgespürt sind, und es ist zu einer bedeutenden Einnahmequelle für viele riesige Krankenhäuser geworden. In einer Untersuchung heißt es, dass das „340B -Programm für verdeckte Unternehmen einen großen finanziellen Engpass bietet, der wenig Nutzen gegen Sicherheits -NET -Anbieter abzielt, die sich um Patienten mit niedrigem Einkommen kümmern“. Ich weiß nicht, wie viel davon durch 340b gewaschen wird, aber wir haben bereits eine massive FTC -Untersuchung der PBMS und ihrer Praktiken. Wir haben gerade erst begonnen, Drogen etwas rationaler zu kaufen, indem wir direkt mit Pharmaunternehmen verhandeln. Die Bundesregierung gibt viel für Drogen über Teil D, 340b, VA, Medicaid, Febhp und mehr aus. Lassen Sie uns einen Hunde (GI) haben, der einen zentralisierten Plan herausstellt, der all diese verschiedenen Programme ersetzt. Angesichts der Liebe der Verwaltung zu Milliardären könnte ich vermute, dass Mark Cuban helfen könnte.
Ein weiterer Bereich, auf dem wir Klarheit brauchen, ist Medicare und Medicare Advantage. Wie ich schon oft jammerte, gibt es konkurrierende Bewertungen von Medpac und den Medicare -Treuhändern darüber, wie viel tatsächlich für Mitglieder in Medicare Advantage im Vergleich zu FFS ausgegeben wird. Medpac hat Schätzungen von 6-17% mehr, Millimans Einschätzung (bezahlt für die By-MA-Pläne), dass MA-Mitglieder die Äpfel zu Äpfeln den Steuerzahler weniger kosten und mehr erhalten (siehe ihre Tabelle unten).
Wir wissen sicher, dass Medicare Advantage -Pläne, ihre Mitglieder zu verbessern und ihnen die Betreuung zu leugnen, große Anstrengungen gibt. Daher die aktuellen Untersuchungen des DOJ in United. Wir wissen auch, dass es bei Medicare -FFS eine Menge Überbeanspruchung und schlechte Versorgung sowie ein flacher Betrug gibt. Aber bevor wir mehr politische Entscheidungen darüber treffen, was jetzt ein fast billionenschwerendes Programm ist, wäre es nicht gut, herauszufinden, was eigentlich los ist? Wäre das nicht eine großartige Untersuchungsrolle für Dog (GI) e?
Mein letzter Vorschlag ist, die Krankenhäuser des Landes zu betrachten. Ich werde hier aus einem meiner vorherigen Stücke zitieren
In den letzten 30 Jahren haben Amerikas ehrwürdige Gemeinde- und Pfarrkrankenhäuser in große Gesundheitssysteme verschmolzen, um es zu den Versicherern und Arbeitgebern zum Preis zu halten. Blake Madden hat diese Woche ein Diagramm von 91 Gesundheitssystemen mit einem Umsatz von mehr als 1 Mrd. USD veröffentlicht, und es gibt ungefähr 22 mit einem Umsatz von über 10 Mrd. USD und einem Haufen mehr über 5 Mrd. USD. Sie müssen mich nicht daran erinnern, dass viele dieser Systeme mit extremen Vorurteilen des monopolistischen Preisspanns schuldig sind, ihre Kliniker überschreiten, arme Menschen verklagen, riesige Hedgefonds verwalten und Dutzende von Führungskräften bezahlt, als würden sie für die bald ex-Oakland-A spielen. Einige haben das Geld von La Dodgers im Stil von La Dodgers bekommen.
Wir wissen, dass Gesundheitssysteme im ganzen Land in riesigen Reserven sitzen und verstecken, was genau sie mit diesem Geld tun. Natürlich extrahieren ihre gewinnorientierten Brüder (HCA, Tenet et al.) Noch mehr Geld aus dem System und senden viel davon an ihre Aktionäre zurück. Erinnern wir uns, wer das meiste davon bezahlt? Ja. Es ist Medicare, Medicaid und Arbeitgeber.
In der Zwischenzeit (durch historische Unfall) werden Arbeitgeber nicht auf das besteuert, was sie für ihre Arbeitnehmer anbieten – das allein kostet den Steuerzahler weitere 300 Mrd. USD!
Lassen Sie uns Hunde (GI) haben, um all das transparent zu machen. Lassen Sie uns die Mittel der 100 besten Krankenhaussysteme untersuchen. Lassen Sie es uns beurteilen, was sie mit diesem Geld tun. Lassen Sie uns klarstellen, was sie während der Pandemie in Cares ACT -Finanzierung für sie bezahlt wurde. Wenn Amerika tatsächlich wüsste, wie dieses Geld das Gesundheitssystem durchfließt, könnte vielleicht etwas dagegen unternommen, anstatt dass es etwas ist, von dem Blogger und Insider wissen, dass es passiert, aber sich über die Fähigkeit zu ändern.
Dafür gibt es einen historischen Präzedenzfall. 1941 gründete Senator Harry Truman das parteiübergreifende Sonderausschuss, um das nationale Verteidigungsprogramm zu untersuchen. Im Gegensatz zu dem Profit, den wir während des „Kriegskrieges gegen den Terror“ gesehen haben, war Trumans Erzeuger aus dem Zweiten Weltkrieg sehr erfolgreich, um die Korruption zu jagen, und gab dem öffentlichen Glauben, dass die Regierung mit Bedacht Geld ausgab. Warum können wir heute nichts Ähnliches tun?
Wenn wir wirklich glauben, dass wir staatliche Effizienz brauchen, lasst uns eine ordnungsgemäße Einschätzung durchführen, lass uns Rationalität haben, lass uns Transparenz haben. Es gibt viele Orte im Gesundheitswesen.
Matthew Holt ist der Gründer des Gesundheitsblogs
