Da der Kongress überlegt, wie die Zukunft der Medicaid -Finanzierung aussehen wird, sind Führungskräfte im Gesundheitswesen besorgt.
Die Republikaner von House schlugen im vergangenen Monat Kürzungen vor, die umfassende und unverhältnismäßige Konsequenzen haben würden – insbesondere für ländliche Krankenhäuser und unterversorgte Bevölkerungsgruppen. Der Plan, der die Ausgaben von Medicaid im nächsten Jahrzehnt um Hunderte von Milliarden Dollar reduzieren soll, kann jedoch keine Besonderheiten haben, könnte jedoch durch reduzierte Bundesfinanzierung, Blockzuschüsse oder strengere Anforderungen an die Berechtigung umgesetzt werden. Die Führer der Gesundheitsversorgung warnen davor, dass diese Kürzungen unkompensierte Pflegekosten für den Ballon verursachen würden, was zu einem Krankenhausverschluss und einer verminderten Versorgungszugang führt.
Die für diesen Artikel befragten Experten waren sich einig, dass die vorgeschlagenen Kürzungen von Medicaid zwar darauf abzielen, die staatlichen Ausgaben zu senken, der Plan jedoch tatsächlich die finanzielle Instabilität des gesamten US -amerikanischen Gesundheitssystems verschärfen wird – und verschlechtern die Gesundheitsergebnisse für Millionen von Amerikanern.
Wo steht der Plan?
House Republikaner haben im vergangenen Monat einen Haushaltsplan eingeführt, in dem verschiedene Kongressausschüsse bestellt wurden, um in den nächsten 10 Jahren mindestens 1,5 Billionen US -Dollar für Ausgabenkürzungen zu finden. Es lenkt das Energie- und Handelskomitee, das Medicare und Medicaid überwacht, um seine Ausgaben in diesem Zeitraum um 880 Milliarden US -Dollar zu senken.
Der Budget -Blaupause der GOP beschreibt nicht, wie das Komitee dieses Ziel erreichen würde, aber es ist klar, dass dies erhebliche Kürzungen bei Medicaid beinhalten würde. Das Medicaid-Programm der Nation, das rund 72 Millionen Amerikaner medizinisch abdeckt, macht ein Sechstel aller Gesundheitsausgaben aus und ist eines der größten Programme im Rahmen der Gerichtsbarkeit des Energie- und Handelsausschusses.
An dem Tag, an dem der Plan veröffentlicht wurde, schrieb ein Bundeshaushaltsexperte – Bobby Kogan, Senior Director of Federal Budget Policy for American Progress und ehemalige Beraterin des Direktors des Amtes für Management und Haushalt im Rahmen der vorherigen Präsidentschaftsverwaltung – über X, dass dieser Plan zweifellos erhebliche Kürzungen an Medicaid erfordern würde.
„Für Energie und Handel ist es mathematisch unmöglich, Einsparungen in Höhe von 880 Milliarden US -Dollar zu erzielen, wenn Sie Medicaid oder Medicare nicht kürzen. Es gibt nicht genug Geld, über das sie zuständig sind. Republikaner sagen, dass sie Medicare nicht schneiden, das bedeutet, dass sie Medicaid schneiden “, schrieb er.
In einem Bericht vom 5. März des Budgetbüros des Kongresses wurde auch festgestellt, dass es unmöglich ist, Einsparungen in Höhe von 880 Milliarden US -Dollar ohne breite Kürzungen gegen Medicaid zu erzielen.
Das Haus hat am 25. Februar die Haushaltsbeschlüsse verabschiedet, und der Senat wird voraussichtlich diesen Monat über den Plan stimmen.
Wie könnte der Kongress diese Kürzungen umsetzen?
Die Führungskräfte des Gesundheitswesens haben sicherlich keine sonnigen Aussichten über die Budgetlösung, die den Kongress auf den Weg gehen, aber es ist derzeit schwierig, genau zu quantifizieren, wie katastrophal seine Auswirkungen sein würden, weil der Plan keine Einzelheiten gibt, sagte Harold Miller, CEO des Zentrums für Gesundheitsqualität und Zahlungsreform.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie der Kongress die Finanzierung von Medicaid reduzieren könnte, bemerkte er.
Zum Beispiel könnten die Gesetzgeber den Anteil der Bundesregierung an Medicaid -Finanzmitteln senken, was die Staaten dazu zwingen würde, entweder die Differenz oder die Slash -Dienste zu decken. Alternativ könnte der Kongress die Unterstützung des Bundes für bestimmte Dienstleistungen wie teure GLP-1-Medikamente zurückziehen, was die finanzielle Verantwortung auf die Landesregierungen verlagern würde, erklärte Miller.
Ein weiterer taktischer Kongress kann wählen, dass es die Berechtigung reduziert. Da die Berechtigung von Medicaid reduziert wurde, wären weniger Amerikaner versichert, was zu einem Anstieg der unkompensierten Pflege der Krankenhäuser führen würde, bemerkte Miller.
Er erwähnte auch Blockzuschüsse als Möglichkeit. Anstatt einen Prozentsatz der Kosten zu decken, könnte die Bundesregierung den Staaten eine feste Summe für Medicaid zur Verfügung stellen – was das Finanzierungswachstum einschränken und die Staaten zwingen, schwierige Entscheidungen darüber zu treffen, ob ihre eigenen Kürzungen vorgenommen werden sollen oder nicht.
„Viele Menschen haben das argumentiert [block grants] könnte dem Staat eine größere Flexibilität in Bezug auf genau das geben, was er abdeckt und wie es das Programm strukturiert. Wenn der Kongress entscheidet, dass er den Gesamtbetrag senken wird, hat der Staat möglicherweise nicht genügend Geld, um das gleiche Niveau der Vorteile zu erzielen “, bemerkte Miller.
Er wies darauf hin, dass Medicaid-Kürzungen wahrscheinlich zu vielen schwierigen Entscheidungen für Führer auf Landesebene führen würden. Da Medicaid ein gemeinsames staatliches Programm ist, müssten die Staaten herausfinden, wie sie auf Bundeskürzungen reagieren können-ob sie die Zahlungen von Anbietern reduzieren, Dienstleistungen beseitigen oder die Deckung durch Erhöhung der staatlichen Ausgaben aufrechterhalten.
Der Zugang und die Qualität der Pflege würde sich für Patienten auf ganzer Linie verschlechtern
Medicaid -Kürzungen würden sich viel mehr Amerikaner auswirken als nur diejenigen, die von Medicaid abgedeckt waren, stellte Megan Cundari, Senior Director of Federal Relations bei der American Hospital Association, fest. Dies liegt daran, dass die finanziellen Auswirkungen Krankenhäuser dazu zwingen würden, Anpassungen zur Kostensenkung wie die Beseitigung von Abteilungen oder die Entlassung von Mitarbeitern vorzunehmen, wodurch alle Patienten betroffen sind.
Durch die Übernahme von Medicaid -Finanzmitteln werden Krankenhäuser eine unkompensierte Versorgung liefern. Weniger Menschen hätten Medicaid -Deckung, was zu mehr versicherten Patienten führte, die nicht für ihre Dienste bezahlen können. In einem in dieser Woche veröffentlichten Bericht wurde vorausgesagt, dass Medicaid -Kürzungen im nächsten Jahr zu einem Umsatzverlust von 80 Milliarden US -Dollar führen würden, was zum großen Teil auf einen Anstieg der nicht kompensierten Pflegekosten zurückzuführen ist.
Dies würde die Finanzen der Anbieter belasten, und viele Krankenhäuser wären gezwungen, bestimmte Servicelinien zu beseitigen oder deren Personal zu reduzieren, betonte Cundari.
„In der Notaufnahme kann beispielsweise längere Wartezeiten vorhanden sein, da es nicht so viele Mitarbeiter gibt, die dazu beitragen, allen Personen zu dienen, die in der Gemeinde bedient werden müssen. Ich denke, es ist wichtig zu verstehen, dass die Medicaid -Kürzungen nicht nur Medicaid -Kürzungen sind – und sie werden sich nicht nur auf die Personen auswirken, die an dem Programm beteiligt sind. Sie werden auch ganze Gemeinschaften beeinflussen “, erklärte sie.
Es gibt Hunderte von ländlichen und Sicherheitsnetzeinrichtungen im ganzen Land, die sich stark auf Medicaid-Erstattungen stützen, um die Pflegekosten zu decken-und für einige dieser Organisationen wird ein erheblicher Rückgang der Medicaid-Zahlungen der Strohhalm sein, der den Rücken des Kamels zurückbricht, und sie zwingen, ihre Türen zu schließen, fügte Ben Finder, den Vizepräsidenten der AHA, den Vizepräsidenten des AHA hinzu, der Richtlinien und die Strategie, die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, und die Strategie, hinzugefügt haben, hinzugefügt werden.
Wenn ein Krankenhaus für ländliche oder Sicherheitsnetze schließt, verschwinden seine Patienten nicht nur, bemerkte er. Diese Patienten müssen in der nächstgelegenen Einrichtung betreut werden, die häufig ein regionales Krankenhaus ist, das bereits in Kapazität betrieben wird.
Dieser Anstieg des Patientenvolumens kann das Personal überwältigen und die Verfügbarkeit von Anbietern verringern, wodurch die Qualität und der Zugang für alle Patienten in der Region weiter verringert werden, erklärte Finder.
Ländliche Krankenhäuser wären unverhältnismäßig verletzt
Medicaid -Kürzungen würden ländliche Krankenhäuser treffen, die es sich am schwierigsten am wenigsten leisten können. Zum einen arbeiten die meisten dieser Krankenhäuser mit rasiermesserdünnen Margen-die Forschung aus dem Vormonat zeigt, dass fast die Hälfte der ländlichen Krankenhäuser des Landes mit Verlust tätig ist.
Zweitens erhalten viele ländliche Amerikaner über das Medicaid -Programm. In ländlichen Gemeinden sind 18% der Erwachsenen von Medicaid abgedeckt.
In sechs Bundesstaaten – Arizona, Arkansas, Florida, Louisiana, New Mexico und South Carolina
– Mehr als die Hälfte der Kinder in ländlichen Gebieten werden von Medicaid oder dem Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) abgedeckt. ChIP bietet Kindern, deren Familien zu viel verdienen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, sich jedoch keine private Versicherung leisten. Während Chip technisch gesehen ein separates Programm von Medicaid ist, wird ChIP in der Regel in Verbindung damit verwaltet und verabreicht.
Nick Olson, CFO von Sanford Health, nannte Medicaid „The Bedrock“ der ländlichen Gesundheitsversorgung. Sanford ist ein in South Dakota ansässiges System, das 56 Krankenhäuser und mehr als 270 Kliniken in mehreren Bundesstaaten betreibt.
Die meisten Patienten des Gesundheitssystems leben in ländlichen Gemeinden, sagte Olson. Er wies auch darauf hin, dass mehr als die Hälfte der Bewohner der qualifizierten Pflegeeinrichtung in Sanford von Medicaid abgedeckt sind.
„Krankenhäuser im ganzen Land haben bereits Schwierigkeiten, die Gewinnschwelle zu erreichen, und dies setzt wirklich Druck auf ihre Fähigkeit aus, wieder in die Gemeinden wieder investiert zu werden – um wieder in die Steigerung und Erweiterung des Zugangs zu investieren“, erklärte Olson. „Für uns allein im Jahr 2022 und ich glaube, dass die letzten Jahre ähnlich sind, haben wir über 159 Millionen US -Dollar an unkompensierter Pflege bereitgestellt.“
Die Reduzierung der Medicaid -Finanzierung würde dazu führen, dass diese Zahl zu einem noch nicht nachhaltigeren Niveau steigt, sagte Olson.
Eine weitere Exekutive des Gesundheitswesens – Alan Morgan, CEO der National Rural Health Association – sagte, es stellt sich keine Frage, dass ländliche Krankenhäuser die Ausgaben der Regierung senken würden.
„Irgendwann zwischen 400 und 700 ländliche Krankenhäuser sind derzeit ein finanzielles Schließungsrisiko ausgesetzt, sodass jede Art von Einnahmeverringerung dramatische Auswirkungen auf diese Einrichtungen hat“, bemerkte er.
Die Schließung des ländlichen Krankenhauses würde viele Amerikaner dazu zwingen, lange Entfernungen für selbst grundlegende Behandlungen und Notfallversorgung zu unternehmen. Dies würde dazu führen, dass viele ländliche Bewohner auf eine routinemäßige Versorgung verzichten, was zu einer stärkeren Nutzung von Notfallabteilungen führt – dem teuersten Ort, um die Pflege zu erhalten -, erklärte Morgan.
Dieses Problem würde die angebliche Absicht der Budgetbeschlusses, Geld zu sparen, zerstören, argumentierte Effie Carlson, CEO des Care Coordination Company Watershed Health.
Mit anderen Worten, der Plan der Republikaner der Republikaner, die Finanzierung von Medicaid zu senken, zielt darauf ab, Geld zu sparen, wird jedoch wahrscheinlich die allgemeinen Ausgaben für die Gesundheitsversorgung steigern. Höhere Nutzungsraten in teuren Umgebungen wie ERS und Langzeitpflegeeinrichtungen werden zu höheren Kosten für Steuerzahler führen, sagte Carlson.
„Im Gesundheitswesen vermeiden Sie es nicht, für Dinge zu bezahlen – es wird nur für eine weniger kontrollierbare Art und Weise bezahlt“, erklärte sie.
Um ein noch düsteres Wirtschaftsbild zu malen, sind ländliche Krankenhäuser häufig die größten Arbeitgeber in ihrem Gebiet, was bedeutet, dass die Arbeitslosigkeit in diesen Regionen zunehmen würde, wenn sie das Personal reduzieren oder geschlossen würden, fügte Carlson hinzu.
Dies würde auch zu einer größeren Arbeitslosigkeit und einer Verringerung der Steuereinnahmen führen, wodurch die ländlichen Gemeinden tiefer in wirtschaftliche Belastungen einbezogen wurden, bemerkte sie.
Zunächst scheint die Smalling Medicaid -Finanzierung Dollar auf Papier zu sparen, aber Experten sind sich einig, dass die tatsächlichen Kosten unter der Oberfläche versteckt sind. Wenn Krankenhäuser schließen und die Pflege verschwinden, gehen die Kosten nicht einfach verschwinden – sie werden an kämpfende Gemeinden und überwältigte Anbieter weitergegeben.
Foto: Justin Sullivan, Getty Images
