Vor kurzem hatte ich eine Routineoperation, um einen zerrissenen Meniskus in meinem rechten Knie zu reparieren. Dies war ein relativ einfaches Verfahren, das viele Amerikaner jedes Jahr brauchen, so etwas, von dem Sie hoffen würden, dass sie ohne Überraschungen kommen würden. Stattdessen erhielt ich ein Aussehen, wie die Gesundheitsversorgung in den USA häufig die Kosten für die Verfolgung von Gewinn steigern soll.
Am Tag vor meiner Operation wurde mir mitgeteilt, dass ich nach meinem Eingriff eine spezielle Knieklammer tragen müsste. Die Klammer würde 3.300 US -Dollar kosten, einen kräftigen Preis, obwohl nur 10% aus meiner eigenen Tasche kommen würden. Aber als jemand, der seit über einem Jahrzehnt im Gesundheitsraum ist, habe ich gelernt, wann ich skeptisch gegenüber den Kosten für medizinische Verfahren und Ausrüstung sein kann.
Aus Neugier habe ich also die Marke und das Modell der Klammer untersucht, die im Operationssaal auf mein Knie gelegt werden würde. Ich habe gelernt, dass es überhaupt keine besondere Klammer war. Tatsächlich könnte die gleiche Klammer auf Websites wie Amazon für nur 150 US -Dollar leicht zu finden sein.
Ich fragte, ob ich die Klammer selbst kaufen und in die Operation bringen könne. Die Antwort war ein eindeutiges Nein: Der Vertragsrate des Krankenversicherers musste die Klammer im Rahmen des Verfahrens aus dem Krankenhaus erwerben. Die genaue Zahnspange – 22 -mal so hoch wie bei einem Online -Händler – war Teil des chirurgischen Bundle mit meinem Versicherungsnetz.
In den USA werden jährlich schätzungsweise 750.000 Kniearthroskopien durchgeführt. Wenn meine Erfahrung repräsentativ ist, bedeutet dies, dass wir jedes Jahr 2 Milliarden US -Dollar für diese Zahnspangen zahlen.
Folgen Sie dem Geld
Der Grund für diese Erfahrung ist so einfach wie entmutigend: Preisentwicklung und absichtliche Verschleierung sind leider zu wesentlichen Zutaten in einer Branche geworden, die sich stärker auf die Maximierung der Gewinne konzentriert, als auf die Schaffung eines nachhaltigen und erschwinglichen Gesundheitssystems.
Für diejenigen von uns mit Versicherungsschutz kann ein Teil davon unsichtbar sein – ein angemessener 20 -Dollar -Hope kann die potenziell Tausenden von Dollar, die die gezahlten Gesamtkosten ausmachen, verdecken und keine Informationen darüber liefern, ob dies ein angemessener Preis für dieses Arzneimittel oder diese Dienstleistung war. Diese wahren Kosten sind versteckt, und während die Versicherung eine wichtige Rolle bei der Risikobeteiligung spielt, macht das derzeitige System zu oft die Preisinflation von Versicherern, die als Mittelsmann fungieren.
Es gibt einen anderen Weg. Drittanbieteradministratoren (TPAs) verdienen Geld für die Verwaltung von Gesundheitsplänen im Namen von Arbeitgebern. Sie berechnen den Arbeitgebern eine unkomplizierte monatliche Servicegebühr und monetarisieren Mitglieder, die den Arzt besuchen, ein Rezept ausfüllen oder das Netzwerk verlassen. Mit anderen Worten, ihr Geschäftsmodell macht sie dazu auf, Menschen zu helfen, die angemessenen Pflege ihrer Bedürfnisse zu finden und zuzugreifen, und nicht unnötig davon zu profitieren.
Krankenversicherungsunternehmen bieten auch nur Verwaltungsdienste an, aber häufig sind diese Dienstleistungen weder sichtbar noch leicht für Mitglieder des Gesundheitsplans oder für die mit ihnen vertraglichen Unternehmen zu enträtseln.
Wenn beispielsweise jemand von einem Anbieter versorgt wird, der sich nicht im Netzwerk ihrer Krankenversicherungsgesellschaft befindet, werden sie normalerweise mit einem höheren Rechnungssatz gestoßen. In diesem Fall wird die Krankenversicherungsgesellschaft anbieten, einen niedrigeren Tarif auszuhandeln, und im Gegenzug hält der Versicherer den größten Teil des Differs zwischen dem anfänglichen Betrag, der vom Arzt oder der Einrichtung in Rechnung gestellt wurde, und dem endgültigen „zulässigen“ Betrag, den sie ausgehandelt haben. Es wird euphemistisch als „gemeinsame Ersparnis“ bezeichnet.
In Wirklichkeit sollte es jedoch nicht erforderlich sein, einen anderen Zinssatz mit einem Arzt oder einer Einrichtung zu verhandeln, basierend darauf, ob er mit einem Versicherungsnetzwerk vertraglich abgeschlossen ist oder nicht. Genau wie es keinen Unterschied zwischen den Kosten einer Knieklammer geben sollte, je nachdem, ob ich es bei Amazon kaufe oder sie vom Chirurgen oder Krankenhaus bekomme.
Anleitung für Anbieter
Die systemische Veränderung bewegt sich in einem Gletschertempo. Aber Anbieter, einzelne Mitglieder und Vorteile können Schritte unternehmen, um das Oligopol zu entfernen. Und der erste Schritt ist Transparenz.
Wenn beispielsweise Krankenhäuser gesetzlich vorgeschrieben würden, um Großhandels- und Einzelhandelspreislisten zu veröffentlichen, würden die Verbraucher ein besseres Verständnis für die tatsächlichen erworbenen Kosten von Drogen und Dienstleistungen erhalten, verglichen mit dem, was an sie oder an Unternehmenskunden weitergegeben wird. Während Krankenhäuser verpflichtet sind, Standardänderungen, ausgehandelte Zinssätze mit Versicherungsunternehmen und ermäßigte Bargeldpreise zu teilen, werden die Großhandelspreise immer noch weitgehend unter Verschluss gehalten.
Aber die Bemühungen, unerwartete und unfaire Arztrechnungen wie das No Überraschungsgesetz (NSA) einzuschränken, waren jedoch erheblich zurückgekehrt. Die weit verbreitete Einführung der NSA hat sich aufgrund von Rechtsstreitigkeiten von Krankenhäusern und Versicherungsunternehmen, die sich um ihre Gewinnspunkte besorgt, nur langsam ein.
In der Zwischenzeit sind die Preisdaten, die bereitgestellt werden, weitgehend nicht hilfreich. Diese sogenannten Daten bestehen aus durcheinandergebrachten Codes, die selbst die am meisten versierten Datenwissenschaftler zu entwirren hatten.
Anleitung für Mitglieder
Als Patienten besteht ein Großteil der Verantwortung leider darin, uns darüber zu befassen, warum wir das bezahlen, was wir bezahlen. Das Beste, was wir tun können, ist eine überzeugte Neugierde für jede medizinische Rechnung, die uns in den Weg kommt.
Wenn Sie wegen eines Geräts wie einer Knieklammer belastet werden, recherchieren Sie Ihre Recherchen wie ich. Sehen Sie, ob Alternativen zu einem günstigeren Preis online existieren. Fragen Sie Ihre Gesundheitsdienstleister, ob Sie Ihre eigene Ausrüstung einbringen können. Wenn sie nein sagen, verlangen Sie zu wissen, warum. Sie verdienen es zu wissen, warum.
Die Chancen stehen gut, sie werden Ihnen sagen, dass es zwischen Ihnen und Ihrer Versicherungsgesellschaft liegt. Es ist dann der Anstieg von uns, Versicherer zu fragen, was die Dinge kosten werden. Wenn sie nicht bereit sind, Ihnen zu sagen, ist es Zeit, diese Informationen an das Personal- oder Leistungsteam Ihres Arbeitgebers zu bringen.
Leitlinien für Arbeitgeber und Leistungen Führungskräfte
Sobald sich die Leistungsleiter unfairer Preise bewusst gemacht wurden, sollten sie ihren Versicherungsdienstleistern direkt konfrontieren. Fragen Sie sie, wie sie mit Ihrem Gesundheitsleistungsplan Geld verdienen. Seien Sie bereit, diesen Schleier der Komplexität und Unbestimmtheit wieder zu begegnen. Aber zumindest Sie wissen, dass Sie Ihre Due Diligence gemacht haben.
Meine größte Empfehlung für Arbeitgeber, die Schwierigkeiten haben, in der Welt der Gesundheitspläne zu navigieren, ist die Zusammenarbeit mit einem unabhängigen Unternehmen, das keinen perversen Anreiz hat, den Preis für die Versorgung zu erhöhen. Arbeitgeber können nach System, Geographie oder Anbieter suchen, um zu sehen, welche Anbieter berechnet werden, und sie können die Verteilung analysieren, um festzustellen, ob die Preisgestaltung fair oder innerhalb eines angemessenen Satzes von Grenzen ist.
Auf der Ebene der Leistungsdesign können Arbeitgeber mit Dritten zusammenarbeiten, um Mitglieder zu Anbietern umzuleiten, die sich nicht ungeheuer verhalten. Wenn genügend Menschen umgeleitet werden, werden die Zentren dazu gezwungen, die Preisgestaltung in Einklang zu bringen.
Wir können uns das Gesundheitswesen beheben, indem wir grundlegende Fragen stellen
Meine Geschichte ist keine einzigartige, sondern eine Reflexion darüber, wie der Krankenversicherungsoligopol den durchschnittlichen amerikanischen Patienten missbraucht. Als ich diese Geschichte mit meinen Kollegen teilte, schienen viele eine ähnliche Erfahrung gemacht zu haben. Wir geben ungefähr doppelt so viel für die Gesundheitsversorgung aus wie andere industrialisierte Nationen, und ab Februar 2024 schulden Amerikaner gemeinsam mindestens 220 Milliarden US -Dollar medizinischer Schulden.
Dies kann nicht fortgesetzt werden. Die Preisgestaltung muss auf wirtschaftliche Tatsache und eine angemessene Margequote beruht und nicht auf einen endlosen Gewinnhunger. Die beste Waffe, die wir gegen unethische Preispraktiken haben, ist die Neugier – unsere Bereitschaft, den Schleier der Verschleierung zurückzuziehen. Je mehr Menschen Fragen stellen, desto mehr werden sie einen Grund zur Veränderung schaffen.
Und wenn wir den Faden dieses Schleiers genug ziehen, wird es sich entwirren.
Als CEO von Collective Health bringt Ali Diab das Unternehmen mehr als 15 Jahre Technologie -Startup und Executive Management -Erfahrung mit. Ali bringt auch eine starke persönliche Motivation mit, um die Qualität und die Kosten der von Unternehmen gesponserten Gesundheitsversorgung zu verbessern, nachdem er ein großes Gesundheitsproblem bei einem wachsenden Technologieunternehmen hatte. Vor der Mitbegründerin der kollektiven Gesundheit war ALI VP für Produktmanagement- und Geschäftsbetriebe bei Admob, einem führenden mobilen Werbeunternehmen, das 2010 von Google von Google übernommen wurde. Zuvor hatte Ali Executive- und Management-Positionen bei Goldman Sachs, Microsoft und Yahoo! Ali ist Absolvent der Universitäten Stanford und Oxford.
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