Seit zwei Jahren hat eine ehrgeizige Initiative in Afrika südlich der Sahara gezeigt, wie die Ultraschalltechnologie in Taschengröße dazu beitragen kann, die Lücke im Zugang zur mütterlichen Versorgung zu überbrücken. Die Implementierung von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) in Hunderten von Gesundheitseinrichtungen bietet neue Einblicke in den innovativen Einsatz von Technologie in Kombination mit umfassender Schulung, die die Gesundheit der mütterlichen Gesundheit in ressourcenbegrenzten Umgebungen verändern kann. Diese Initiative hat dazu geführt, dass über 1.000 im Gesundheitswesen ausgebildete Arbeitnehmer sowie über eine Million Schwangerschaftsscans und Zählungen geschult wurden.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt einen Ultraschall-Scan vor der 24-wöchigen Schwangerschaftsschwangerschaft für alle Schwangerschaften, doch die starke Realität des Zugangs zu qualitativ hochwertiger globaler mütterlicher Gesundheitsversorgung stellt eine immense Herausforderung dar. Fast 95% der Todesfälle bei Müttern treten in Ländern mit niedrigem und niedrigerem Mitteleinkommen (LMIC) auf. Und in Umgebungen mit niedrigem Ressourcen wie Teilen Subsahara-Afrikas und Asiens bedeutet die hohen Ausrüstungskosten und die Notwendigkeit geschulter Sonographen, dass nur sehr wenige Frauen Zugang zu Ultraschall haben. Der Bericht von UNICEF 2021 über die Trends der Kindersterblichkeit und der Bericht von WHO 2024 über die Müttersterblichkeit zeigen, dass allein in Afrika südlich der Sahara ungefähr 202.000 Mütter und 27 von 1.000 Säuglingen aufgrund von jährlichen Geburtskomplikationen sterben. Während mehrere Faktoren zu diesen Statistiken beitragen, war eine signifikante Barriere nur einen begrenzten Zugang zur vorgeburtlichen diagnostischen Bildgebung-ein kritisches Instrument zur Identifizierung lebensbedrohlicher Komplikationen während der Schwangerschaft.
Viele Regionen der Welt, insbesondere LMICs, sind im Wesentlichen diagnostische Wüsten. Das Fehlen einer gerechten, zugänglichen primären Gesundheitsversorgung für Frauen in Kombination mit höheren Krankheiten, die in Schwangerschaft eintreten, schafft einen perfekten Sturm von Risikofaktoren, die innovative Lösungen erfordern.
Neuland in Kenia brechen
Das Projekt begann Ende 2022 in Kenia und führte zu einem Einsatz von 500 tragbaren Ganzkörper-Ultraschallgeräten in 224 Gesundheitseinrichtungen in Kenia. Dies wurde mit Ultraschallausbildung durch das Global Ultrasound Institute (GUSI) mit über 500 Anfrontarbeitnehmern in Kenia mit überproportional hohen Raten von Mütter- und Neugeborenensterblichkeit und Morbidität kombiniert. Die Einstellung der Teilnehmer und die Bewertung der Umsetzung wurde von der Kenyatta University durchgeführt.
Erste Ergebnisse aus der von der Kenyatta University durchgeführten Bewertung deuten darauf hin, dass 90% der Mitarbeiter im Gesundheitswesen gaben, dass mit hohem Risiko mit hohem Risiko wie Placenta Previa oder mehreren Gärten innerhalb eines Monats nach dem Training ihre Geräte unter Verwendung ihrer Geräte anhand der Ausbildung ermittelt wurde.
Die Ergebnisse der Forschung sind die größte Auswirkungsstudie in Afrika zum bisherigen Point-of-Care-Ultraschall und zeigen, dass:
95% der Teilnehmeranbieter verwenden nun POCUS, um hohe Risikozustände zu erkennen und Behandlungsentscheidungen zu informieren. 80% der Teilnehmeranbieter haben mindestens zwei weitere Anbieter in ihrem Krankenhaus geschult, um den weiteren Gebrauch in den Vorteilen zu erzielen. In einer Umfrage unter über 2.000 Nutzern im Gesundheitswesen oder schwangeren Frauen gaben 48 bis 55% an, während ihres Besuchs einen POCUS-Scan zu erhalten (mehr als doppelt als bei ihren vorherigen Schwangerschaften).
Das in Zusammenarbeit mit Gusi entwickelte Schulungsprogramm verfolgt einen umfassenden Ansatz. Es beginnt mit der Schaffung einer Grundlage lokaler Expertise, indem über 50 kenianische Kliniker und Sonographen in der International Society of Ultraschall in Geburtshilfe und Gynäkologie (ISUOG) -Stechniken, die Trainer werden, ausbilden. Der Lehrplan deckt den Betrieb, die Bilderfassung und die medizinische Entscheidungsfindung ab, wobei der Schwerpunkt auf der Identifizierung von Erkrankungen mit hohem Risiko während der Schwangerschaft liegt.
Die zweite Phase des Kenia-Programms umfasste einen Lehrplan von Gusi, der im Laufe der Woche mindestens 20 von fünf verschiedenen Scans-Arten mindestens 20 von fünf verschiedenen Scans-Arten protokollierte. Am letzten Tag des Programms wurden eine Post-Test- und endgültige objektive strukturierte klinische Untersuchung (OSZE) durchgeführt. Teilnehmer, die alle Schulungen und Tests bestanden haben, erhielten bei einer Abschlussfeier ein Zertifikat.
Ab Dezember 2024 waren die Forschungsergebnisse aus der zweiten Phase signifikant. Während des 24-monatigen Zeitraums vom Beginn des Trainings haben kenianische Kliniker über 496.000 Scans durchgeführt, wobei mehr als 95% der Geräte weiterhin als wichtiger Bestandteil des Pflege-Workflows für Hebammen in diesen Einrichtungen fungieren. Diese Daten zeigen die Nachhaltigkeit von POCUS, wenn der Ansatz eine benutzerfreundliche Geräte mit fokussiertem Training für Hebammen kombiniert.
Erweiterung der Auswirkungen: Umsetzung in Südafrika
Aufbauend auf dem Erfolg in Kenia ist das Programm nach Südafrika ausgebaut, wo die Müttersterblichkeitsraten und die Totgeburtenraten, insbesondere in ländlichen Gebieten, überproportional hoch bleiben. Die Initiative wurde in mehreren Provinzen in der Provinz Ostkap im April 2024 eingeführt. In dieser Phase des Trainings erhielten die Lernenden zusätzliche Anweisungen in der fetalen Biometrie – ein Ultraschalltest, der ein reichhaltiges Detail der Gesundheit und des Wachstums des Fetus liefert, zusätzlich zur Bestätigung des Schwangerschaftsalters und eines geschätzten Fälligkeitsdatums für die Schwangerschaft. Die Implementierung und Bewertung dieser Phase wurde von der Clinton Health Access Initiative und der University of Pretoria geleitet.
Während formale Bewertungsergebnisse vorliegen, sind vorläufige Ergebnisse äußerst vielversprechend. Südafrikanische Lernende haben mehr als 573.000 Scans durchgeführt und über 41.000 Fälle der fetalen Biometrie abgeschlossen. Zusammengenommen stellen diese Scans Tausende von Möglichkeiten für Mütter dar, über den Status ihrer Schwangerschaften und den Anbietern informierte Entscheidungen über zusätzliche Tests oder Überweisungen zu treffen, wenn die Komplikationen vermutet wurden.
Die Benutzer des Gesundheitswesens benötigen einen leichteren Zugang zur vorgeburtlichen Bildgebung, und Kliniker benötigen bessere Fähigkeiten für das Screening von Hochrisikokrankheiten, die zu unverhältnismäßig schlechteren Schwangerschaftsergebnissen führen, insbesondere in ländlichen Gebieten. Wenn Ultraschall zugänglicher wird, können Sie früher mit hohem Risiko ermittelt werden, was zu verbesserten Ergebnissen führt.
Die Technologie- und Trainingsgleichung
Was diese Initiative auszeichnet, ist der umfassende Ansatz zur Umsetzung. Das Programm bietet wertvolle Einblicke in die Skalierung der Bereitstellung von Medical Technology in ressourcenbegrenzten Einstellungen effektiv. Anstatt nur Dienste zu verteilen, betont das Programm eine nachhaltige Integration in bestehende Gesundheitssysteme. Dies beinhaltet:
Intensive Schulungsprogramme für die Arbeitnehmer im Gesundheitswesen laufende Fernbedienung und Mentoring der ausgebildeten Partnerschaft für Gesundheitsdienstleister mit lokalen akademischen Institutionen zur Zusammenarbeit der akademischen Zusammenarbeit und der Auswirkung der Bewertung in die Zusammenarbeit mit der Zusammenarbeit mit lokaler Gesundheitsprotokolle für die Unterstützung der mütterlichen Gesundheitsprotokolle für die Entwicklung der Gesundheitspolitik für die Entwicklung der Gesundheitspolitik für die Entwicklung der Gesundheitspolitikentwicklung für die Entwicklung der Gesundheitspolitikentwicklung entwickeln sich
Vorausschauungen: Implikationen für die globale Gesundheit
Die Zusammenarbeit zwischen mehreren Stakeholdern – einschließlich der Clinton Health Access Initiative, der Gusi, der Kenyatta University und der lokalen Gesundheitseinrichtungen – bietet ein Modell für zukünftige Implementierungen der Gesundheitstechnologie. Es zeigt, wie öffentlich-private Partnerschaften zusammenarbeiten können, um komplexe Herausforderungen im Gesundheitswesen zu bewältigen und gleichzeitig Nachhaltigkeit und lokales Eigentum zu gewährleisten.
Im weiteren Verlauf des Programms bewerten Forscher (Kenyatta University’s College of Nursing in Kenia, Chai und University of Pretoria in Südafrika) seine Auswirkungen auf breitere Kennzahlen des Gesundheitssystems, einschließlich Überweisungsmustern und Bevölkerungsniveau-Gesundheitsergebnissen. Diese Daten sind erforderlich, um zu verstehen, wie die POCUS -Technologie am effektivsten eingesetzt werden kann, um die Gesundheitsergebnisse der Mutter in ähnlichen Umgebungen auf der ganzen Welt zu verbessern.
Die Initiative geht über die Technologie hinaus. Es stellt einen umfassenden Ansatz für die Bekämpfung der mütterlichen Gesundheitsunterschiede durch Innovation, Bildung und systematische Unterstützung dar. Wir müssen uns für eine frühere, bessere Mütter- und Grundversorgung für alle einsetzen, insbesondere für Mütter, die in ressourcenbegrenzten Umgebungen im Schwangerschaft wohnen. Wir müssen auch rassistische und sozioökonomische Unterschiede beim Zugang im Gesundheitswesen angehen und die Qualität der Gesundheitsversorgung im gesamten Kontinuum verbessern – und Ultraschall spielt in diesem Weg eine Rolle. Die Bereitstellung erschwinglicher diagnostischer Point-of-Care-Tools kann dazu beigetragen werden, das Wohlergehen aller Menschen, insbesondere schwangere Mütter, schnell und effizient zu bewerten. Dies kann die Gesundheitsdienstleister dazu ermöglichen, bessere Diagnostiker zu sein und die Gesamtversorgung der Patienten zu verbessern, insbesondere für die gefährdeten Personen.
Da die globalen Gesundheitsleiter weiterhin Lösungen für die Reduzierung der Müttersterblichkeit suchen, bietet dieses Programm wertvolle Lektionen, wie die Kluft im Gesundheitswesen in ressourcenbegrenzten Umgebungen effektiv überbrückt werden kann.
Die oben beschriebene Initiative wurde durch ein Stipendium in Höhe von 5 Millionen US -Dollar an Butterfly Network unterstützt.
Foto: Ridofranz, Getty Images
Sachita Shah, MD, ist Vizepräsident für Global Health bei Butterfly Network und Professor für Notfallmedizin und zusätzliche Professorin für globale Gesundheit an der Medizinischen School of Medicine der University of Washington. Sie ist Direktorin für Ultraschallausbildung bei einer globalen gemeinnützigen Organisation namens Partners in Health, ehemaliger Vorsitzender des American College of Emergency Physicians International Ultrasound Subcommitee und am American Institute of Ultrasound in Medicine Global Health Community. Sie balanciert ihre Zeit zwischen der akademischen Notfallmedizin in den USA und dem Unterrichtspunkt für Pflegeländer für PIH in Ländern mit niedrigem Einkommen. Ihre akademische Forschung und ihr klinischer Service konzentrierten sich auf die Auswirkungen von Ultraschallpunkten in begrenzten Ressourceneinstellungen, wobei die Beachtung der Beachtung des Pokus mit dem Training die Gesundheitssysteme verstärkt und die Ergebnisse der Patienten mit der Notfallversorgung beeinflusst.
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