Anmerkung des Herausgebers: Diese Geschichte basiert auf Diskussionen bei Abarca ForeCh, einer Konferenz in San Juan, Puerto Rico, die von Abarca Health, einem Pharmacy Benefit Manager, veranstaltet wird. Medcity News wurde eingeladen, an der Veranstaltung teilzunehmen. Die Unterkünfte für das Team wurden von Abarca abgedeckt. Unternehmensbeamte hatten jedoch keinen Einfluss auf die redaktionelle Berichterstattung.
Vor einigen Jahren begann Sarah Marche, Senior Vice President von Pharmacy Services bei HIGHMARD, die „Legacy Way“ -Gedanamente in Frage zu stellen, die Spezialmedikamente verwalteten, die durch ausschließliche Beziehungen zu Spezialapotheken bestand. Die Idee war, dass der „beste Weg, um den besten Preis zu erhalten, darin bestand, Ihr Leben und die Nutzung einer Apotheke zu skalieren“, sagte sie.
„Ich wurde ständig von anderen Spezialapotheken über einige der einzigartigen Dinge angesprochen, die sie tun, um ihre Patienten zu versorgen, die wirklich auf bestimmte Bedingungen spezialisiert waren“, sagte Marche. „Wir hatten Onkologie -Apotheken, die sich für Onkologiepatienten anders machten, oder die Apotheken von Mukoviszidose, die sich um diese Patienten kümmerten.
Sie machte diese Kommentare letzte Woche während einer Podiumsdiskussion auf der Abarca -Stürmerkonferenz in San Juan, Puerto Rico. Sie sagte, dass das Unternehmen aufgrund dieser Herausforderung von exklusiven Beziehungen zu Spezialapotheken weggekommen war und vor etwa fünf Jahren begann, mit freiem Markt für Gesundheit zu arbeiten.
Durch diese Partnerschaft mit der Gesundheit des freien Marktes werden Highmark -Mitglieder mit der Spezialapotheke übereinstimmen, die ihren Bedürfnissen am besten entspricht, unabhängig davon, ob es sich um Apotheken des Gesundheitssystems, diejenigen, die sich auf bestimmte Krankheiten oder große Apotheken spezialisiert haben. Vor der Gesundheit des freien Marktes besuchte jedes einzelne Highmark -Mitglied zu dem einen Pharmacy Highmark, mit dem Marche eine ausschließliche Beziehung für den Patienten besser geeignet war oder nicht.
„Als ich Joe Cardosi aus der Gesundheit des freien Marktes traf, sprach er über dieses neue Modell, um jeden einzelnen Patienten zu sehen und zu sagen: ‚Was ist ihre klinische Situation? Und sie wirklich mit der am besten geeigneten Apotheke für sie abgestimmt “, sagte Marche. „Die am besten geeignete Apotheke könnte daran liegen, dass sich diese Apotheke auf bestimmte Aspekte dieser klinischen Erkrankung konzentriert, und sie [have] Einige nachgewiesene Ergebnisse, wie sie mit dieser Krankheit umgehen. Oder es könnte nur sein, dass es ein starkes finanzielles Spiel für dieses Mitglied ist. “ Cardosi ist Gründer und CEO von Free Market Health.
Highmark hat diese freie Marktgesundheitspartnerschaft mit seiner Medicaid-Bevölkerung zunächst und schließlich mit seiner ACA und seiner vollversicherten Bevölkerung ausgelöst. Im Jahr 2025 begann es an seine selbstfinanzierte Bevölkerung zu verkaufen.
Was Highmark in dieser Partnerschaft nachweisen muss, ist, dass durch die Verbesserung der Patientenergebnisse die medizinischen Kosten sinken werden, fügte Marche hinzu.
„Mit einem Onkologiepatienten, der von einer Onkologie-Apotheke bedient wird, sollten wir bessere Ergebnisse sehen, und am Ende des Tages sollten diese Patienten kostengünstiger sein“, erklärte sie. „Also arbeiten wir gerade daran, wie beweisen wir diesen Wertversprechen?“
Dieses Marktmodell kommt jedoch nicht ohne Herausforderungen. Aber es lohnt sich, während einer separaten Präsentation bei Abarca Forward Mark Conklin, Präsident und COO der Gesundheit des freien Marktes, mehr Wert für die Patienten zu schaffen.
„Wenn wir darüber nachdenken, welche Optionen heute mit einem exklusiven Anbieter sind, sind diese konzeptionell viel einfacher“, sagte er. „Wenn wir also über die Disaggregation des Modells von Partnern sprechen, um Wert aufzubauen, oder in diesem Fall über eine neue Art, über ein Spezial -Drogenprogramm nachzudenken – ein Marktmodell -, gibt es dort eine Entscheidungsbelastung, die größer ist, als wir bezahlen müssen, aber es gibt auch die Möglichkeit, weitaus mehr Wert in einem weitaus orchestrierten Ökosystem zu erfassen.“
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