Es ist bekannt, dass Private Equity seinen Anspruch im Gesundheitswesen erhielt. Die Akquisitionen der Private -Equity -Akquisitionen von US -amerikanischen Arztpraktiken stiegen von 2012 bis 2021 um sechsfach.
Ein neuer Bericht zeigt die Auswirkungen von Private Equity auf einen anfälligen Bereich der Gesundheitsversorgung: Intellektuelle und Entwicklungsbehinderungsdienste (IDD). Der letzte Woche veröffentlichte Bericht stammt vom Private Equity Stakeholder Project (PEP), einem gemeinnützigen Wachhund nach der Private -Equity -Branche.
Es untersucht verschiedene Fallstudien von IDD-Anbietern in Private Equity-Besitz, darunter:
Sevita (im Besitz von CenterBridge Partners and Visstria Group) Hilfe zu Hause (im Besitz von CenterBridge Partners and Visstria Group) Broadstep Behavioral Health (im Besitz von Bain Capital) AdvoServ/Bellwether Behavioral Health (im Besitz von GI -Partnern und später Wellspring Capital)
Die Organisation stellte fest, dass die Private -Equity -Unternehmen in der Regel versuchen, den Wert ihrer Investition in vier bis sieben Jahren zu verdoppeln oder zu verdreifachen, was normalerweise die Kosten auf eine Weise senkt, die die Qualität der Versorgung verringert.
„Eine große Kostensenkung bei solchen Anbietern kann sehr schrecklich sein“, sagte Eileen O’Grady, Programmdirektorin bei PEP und führende Autorin des Berichts. „Es bedeutet, dass es weniger Mitarbeiter gibt, um die Sicherheit der Kunden zu gewährleisten, die sie sich kümmern sollen, Menschen, die sich oft in ziemlich verletzlichen Positionen in ihrer Gesundheit befinden. [like] Fähigkeit der Menschen, Autonomie zu haben [or] Zugang zur Community. “
Die im Bericht erwähnten Private -Equity -Unternehmen lehnten es entweder ab, einen Kommentar abzugeben, oder antworteten nicht auf eine Anfrage nach Kommentaren.
Die Ergebnisse
Intellektuelle und Entwicklungsstörungen sind Störungen, die die physische, intellektuelle oder emotionale Entwicklung einer Person negativ beeinflussen können. Beispiele sind Autismus, Zerebralparese und Down -Syndrom. Laut dem Bericht kann über eine Vielzahl von Standorten wie Wohngebäuden, Home Care, Independent Living Services, Fiscal Intermediary Services, Day -Programmen für Erwachsene, Ergotherapie und Physiotherapie auf IDD zugegriffen werden, wie z. B. Wohneinrichtungen, häusliche Pflege, unabhängige Lebensdienste, fiskalische Vermittlungsdienste, Tagesprogramme für Erwachsene, Ergotherapie und Physiotherapie.
Während viele dieser Einrichtungen in der Vergangenheit von gemeinnützigen Organisationen und religiösen Organisationen betrieben wurden, haben Private -Equity -Unternehmen stillschweigend Unternehmen übernommen, die IDD -Dienste anbieten, erklärte PESP. Zwischen 2013 und 2023 gab es mehr als 1.000 Private -Equity -Akquisitionen von Behinderungen und älteren Pflegeanbietern. Und dies ist wahrscheinlich eine Unterschätzung, da viele Geschäfte öffentlich nicht offengelegt werden.
Darüber hinaus besitzen viele Private -Equity -Unternehmen IDD -Anbieter durch Tochtergesellschaften mit unterschiedlichem Branding, was es den Aufsichtsbehörden und Forschern schwierig macht, den „wahren Umfang der Konsolidierung und Private -Equity -Penetration auf dem IDD -Dienstleistungsmarkt“ zu kennen, heißt es in dem Bericht.
Private-Equity-Unternehmen richten ihre Augen auf den IDD-Raum, weil die Nachfragewachstum, die Ausgaben für die Pflege und seine „Rezessionsresistent“ erhöht wurden, heißt es in dem Bericht. Die Nachfrage stieg, da die Lebenserwartung für Menschen mit IDD gestiegen ist, Familienmitglieder, die sich um Menschen mit IDD kümmern, altern und nicht weiterhin versorgt werden, und viele staatliche Einrichtungen schließen ab. Die Fragmentierung des Marktes hat PE-Unternehmen die Möglichkeit gegeben, die Anbieter durch Roll-ups zu konsolidieren.
Nach dem Erwerb eines neuen Unternehmens versuchen PE-Unternehmen in der Regel, ihre Investition über vier bis sieben Jahre zu verdoppeln oder zu verdreifachen, was in der Regel die Verwendung von Kostensenkungstaktiken wie die Reduzierung des Personals, die Unterbezahlung von Mitarbeitern, das Schneiden von Dienstleistungen und die Nichtversorgung von Einrichtungen erfordert. In einigen Fällen können diese Kostensenkungsstrategien zu Situationen wie Missbrauch und Vernachlässigung in der IDD -Versorgung führen.
Zum Beispiel starb ein Patient von Hilfe zu Hause (im Besitz der Centerbridge Partners und der Visstria Group) in Indiana im Jahr 2019 an Vernachlässigung, heißt es in dem Bericht. Die Ärzte stellten fest, dass er 71 Pfund wog und 11 Druckgeschwüre hatte, von denen einer Knochen freiliegt.
AdvoServ, ein Anbieter von Wohndienstleistungen für Personen mit IDD, ist ein weiteres Beispiel. Es wurde zuerst im Besitz von GI Partners und dann 2015 an Wellspring Capital Management verkauft. Aufgrund mehrerer Untersuchungen von staatlichen Behörden, die Missbrauch und Vernachlässigung feststellten, beendete es den Betrieb.
Die staatlichen Ermittler haben auch Berichte über unsachgemäße Verwendung von Zurückhaltung, Misswirtschaft von Medikamenten und Unterpressungen in PE-Besitz-IDD-Einrichtungen unterzogen. Die Regulierungsbehörden von Florida versuchten, die Lizenz einer Sevita -Tochter (ebenfalls im Besitz von CenterBridge Partners und Visstria Group) zu widerrufen, weil es nicht geschützt war, „die Rechte seiner Kunden auf körperliche Misshandlung frei zu schützen, indem sie unangemessene und übermäßige Beschränkungen einleiten“. Darüber hinaus schließen die Illinois -Regulierungsbehörden die Häuser für die Broadstep Behavioral Health Group von Bain Capital aufgrund von Problemen in der Ausbildung von Medikamenten, zur Schulung und der Sicherheitsmaßnahmen des Personals, so der PESP -Bericht.
Die Kostensenkung kann auch zu „subtileren“ Herausforderungen führen, heißt es in dem Bericht. Zum Beispiel könnte unter anderem ein Bewohner in der Lage sein, an einer wöchentlichen Bowling -Nacht teilzunehmen, da eine Pflegekraft nicht der Chaperone zur Verfügung steht. Darüber hinaus kann ein Bewohner möglicherweise keinen Job in der Stadt annehmen, da es nur einen Van für 10 Einwohner gibt. Beide Beispiele im Bericht sind hypothetisch.
„Während diese alltäglichen Beispiele nicht die Nachrichten machen, stellen sie die alltäglichen Auswirkungen dar, wie bestimmte Arten von Gewinnsuch die Autonomie und Selbstbestimmung von Menschen mit IDD untergraben können“, heißt es in dem Bericht.
Während Patienten kämpfen, vertiefen einige Führungskräfte in PE -Unternehmen ihre Taschen. In dem Bericht wurde festgestellt, dass die Centerbridge Partners und die Visstria Group mehr als 600 Millionen US-Dollar an Schulden finanzierten Dividenden von Sevita und zu Hause hilft. Schuldenfinanzierte Dividenden sind Dividenden, die an die Aktionäre gezahlt werden, die geliehene Geld verwenden, und nicht die Gewinne des Unternehmens oder die beibehaltenen Gewinne.
„Es gab sowohl große als auch kleinere Untersuchungen in Bezug auf eine Reihe dieser Anbieter für wirklich schreckliche Bedingungen für Menschen unter den Betreuung dieser Unternehmen“, sagte O’Grady. „Und sie haben weiterhin große Geldbeträge durch schulden finanzierte Dividenden und andere Taktiken ausgezeichnet.“
Fragen zur Qualitätsqualität sind nicht spezifisch für die Auswirkungen von Private Equity, die im IDD -Bereich tätig sind. In einer im Jahr 2023 veröffentlichten Studie der Harvard Medical School wurde beispielsweise die Ergebnisse der Patientengesundheit für Medicare-Krankenhausaufenthalte der Patientengesundheit vor und nach dem Erwerb von Private-Equity-Krankenhäusern verglich. Es stellte fest, dass Medicare -Patienten in Krankenhäusern, die von Private Equity erworben wurden, eine höhere Komplikationssteigerung von 25% verzeichneten als die Patienten in denselben Krankenhäusern vor der Erfassung. Darüber hinaus stieg der Stürze um 27% und einen Anstieg der Blutkreislaufinfektionen um 38%.
Eine andere Studie, die von Forschern der Universität von Michigan geleitet wurde, untersuchte die Auswirkungen von Private Equity auf die postoperativen Erfolge der Ösophagektomie. Es stellte fest, dass Patienten in Private-Equity-erworbenen Krankenhäusern eine höhere Rate von 30-tägigen Mortalität und Komplikationen aufwiesen.
Eine Handelsgruppe, die sich auf Private Equity konzentrierte, argumentierte jedoch, dass PE -Unternehmen die Patientenversorgung verbessern.
„Private Equity stärkt die wesentlichen Dienstleistungen in ganz Amerika und hilft mehr Menschen, die Pflege zu erreichen, die sie benötigen“, sagte ein Sprecher des American Investment Council.
Ein Sprecher von Sevita, einem der Anbieter im PESP -Bericht, betonte diesen Wert von Private Equity.
„Seit mehr als 50 Jahren sorgt Sevita für Menschen mit komplexen Bedürfnissen in Häusern und Gemeinden im ganzen Land, die sonst ohne die Unterstützung, die sie benötigen, wesentliche Dienstleistungen erbracht“, sagte der Sprecher. „Seit 2019, als das neue Eigentum das Unternehmen übernahm, gab es erhebliche Kapitalinvestitionen, um unsere Dienstleistungen zu verbessern und zu erweitern, die Einrichtungen zu verbessern, robuste Schulungen und neue Technologien umzusetzen und unsere Belegschaft zu stärken – alles mit dem Ziel, unseren Personen und Gemeinden besser zu bedienen.“
Was muss getan werden?
Es ist wichtig, dass die Menschen die Risiken von Private -Equity -Investitionen in den IDD -Bereich verstehen, insbesondere weil sie laut O’Grady unterversorgt und bereits verwundbar ist. Sie gab mehrere politische Empfehlungen im Bericht.
Derzeit können Staaten für Missmanagement der Anbieter finanzielle Strafen vornehmen, aber für große, private Equity-Besitzplattformen haben diese Bußgelder häufig keinen signifikanten Einfluss. Um die Einhaltung der Pflegestandards anzuerkennen, sollten die Staaten die Strafen erhöhen und es schwieriger machen, Berufung einzulegen. Auf diese Weise ist das „Strafgefahr von Strafe höher als der Gewinn aus extraktiven und schädlichen Geschäftspraktiken“, so der Bericht.
O’Grady empfiehlt außerdem, die Medicaid Access -Regel zu schützen, wodurch mindestens 80% der Medicaid -Zahlungen für Haushalts- und Gemeinschaftsdienste für die direkte Unterstützung der Direktunterstützung ausgegeben werden. Einige republikanische Kongressmitglieder setzen sich jedoch ein, um diese Regel zurückzurollen. Dies schließt die Vertreter von Kat Cammack aus Florida und Erin Houchin aus Indiana ein.
„Ich denke, es ist eine Art deprimierend, dass sich mehrere der Kongressmitglieder in Staaten befinden, in denen es, wie wir in dem Bericht gesehen haben, wirklich schreckliche Bedingungen für Menschen unter der Obhut einiger dieser Unternehmen gibt“, argumentierte O’Grady.
Ein weiterer Experte im Gesundheitswesen ist besorgt, wie sich die vorgeschlagenen Medicaid -Kürzungen auf Patienten mit IDD auswirken können. Viele Menschen mit IDD sind unter Medicaid abgedeckt.
„Wenn wir anfangen, medizinische Kürzungen für Medicaid zu erkennen, könnte dies auch einige der Gewinnmargen komprimieren, die Private -Equity -Unternehmen mit einigen dieser Organisationen sehen. Ich bin besorgt, dass das Trocknen dieser Gewinne oder diese Erstattungen austrocknen wird. Gesundheitsberatungsunternehmen Abig Health sowie Professor für Praxis an der University of North Carolina.
Doba Parushev, der Leiter des Healthworx, der Innovationsarm des Zahlers Carefirst Bluecross Blueshield, stellte fest, dass im Fall von Medicaid -Kürzungen die Staaten idealerweise eingreifen werden. Realistischer werden die Kürzungen jedoch dazu führen, dass einige IDD -Anbieter aus dem Geschäft gehen – „ein schreckliches Ergebnis für alle Beteiligten“.
Parushev fügte hinzu, dass private Investitionen in IDD erforderlich sind, aber es muss auf eine Weise erfolgen, die „einem kostenlosen, wettbewerbsfähigen Markt profitiert und die Qualitätsergebnisse nicht umgeht“.
„Der erste Schritt dazu ist die Transparenz-die Stärkung der Berichtspflichten für Finanzdaten, Eigentümerstrukturen, Personalniveau und Umsatz, Vorfälle und Lebensqualitätsqualität kann einen großen Beitrag zur Förderung eines fundierteren und damit wettbewerbsfähigeren Marktes leisten“, sagte er.
Brown wiederholte dies und bemerkte, dass Private Equity nicht von Natur aus schlecht ist. In einigen Fällen kann Kapital von Private Equity Innovation vorantreiben und den Zugang erweitern. Es muss jedoch bestimmte Schutzmaßnahmen vorhanden sein.
„Wir müssen die Transparenz vergrößern, wer die Wesenheiten tatsächlich besitzt und/oder wer die Untereinheiten besitzt, und dies ist besonders wichtig in Bereichen, die sensibel und so verletzlich wie der IDD -Pflegeraum sind“, sagte er. „Die zweite [thing] Müssen wir Rechenschaftspflicht haben. Die Aufsichtsbehörden auf der Ebene des Bundes und der staatlichen Ebene müssen sicherstellen, dass die Ergebnisse der Patienten und die Ergebnisse der Anbieter erfüllt werden. Und es sind nicht nur die Margen, die das einzige sind, das gemessen wird. “
Es muss auch eine bessere Aufsicht über Patienten und eine Investition in die Belegschaft geben, fügte er hinzu.
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