Von Matt McCord
Wenn die meisten Amerikaner operiert werden, erwarten sie, sich schnell zu erholen und zu ihrem normalen Leben zurückzukehren. Nur wenige erkennen, dass etwas so routinemäßig wie eine Schulteroperation, eine Hernienreparatur oder eine Mastektomie den Beginn einer lebensverändernden Opioidabhängigkeit markieren kann. Dieser oft übersehene Zusammenhang zwischen routinemäßiger medizinischer Versorgung und Opioidabhängigkeit erfordert dringende Aufmerksamkeit.
Wie Ärzte und Krankenhäuser die Opioid -Epidemie erhalten
Seit Jahrzehnten hat die pharmazeutische Industrie die medizinische Ausbildung geprägt und die Überzeugung, dass Opioide die beste Erstbehandlung für akute Schmerzen sind. Infolgedessen verschreiben amerikanische Ärzte Opioide zu dramatisch höheren Raten als ihre Kollegen in anderen Ländern. Eine kürzlich durchgeführte Studie in Annals of Surgery ergab, dass nach drei häufigen Operationen 91% der US -Patienten Opioide verschrieben wurden, verglichen mit nur 5% der globalen Patienten.
Krankenhäuser und Gesundheitssysteme haben auch eine bedeutende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Opioidabhängigkeit gespielt. Opioide sind seit langem eine bequeme und kostengünstige Lösung für das akute Schmerzmanagement, leicht verfügbar und kostengünstig zu verwalten. Die finanziellen Anreize für Krankenhäuser gehen jedoch weit über das anfängliche Rezept hinaus. Die kurzfristigen Komplikationen bei Opioidkonsum wie Übelkeit, Verstopfung, Harnaufbewahrung und Hyperalgesie-erhöhen zusätzliche Behandlungen und steigern die Einnahmen im Krankenhaus. Langfristige Komplikationen, einschließlich Abhängigkeit, Überdosierung und Sucht, treiben die Rentabilität durch wiederholte Zulassungen, verlängerte Versorgung und Notfallbesuche weiter vor. In der Tat sind Krankenhäuser und Gesundheitssysteme finanziell auf Opioidbasis angewiesen, was sowohl von den unmittelbaren als auch von längeren Folgen der Opioidverschreibung profitiert.
Eine Studie der University of Michigan/IBM Watson ergab, dass eine einzige Opioid -Verschreibung nach elektiver Operation die Gesundheitskosten um durchschnittlich 5.680 USD pro Patient pro Jahr auf allen Zahlertypen, einschließlich Medicare, Medicaid und gewerblicher Versicherung, erhöhte. Diese weit verbreitete Kostenerhöhung wirkt sich auf Versicherungsprämien, die Gesundheitsausgaben des Arbeitgebers sowie die staatlichen und Bundeshaushalts aus. Bemerkenswerterweise macht diese Schätzung nicht einmal die langfristigen Kosten der Suchtbehandlung aus, die 2-16x sein können, die pro Patient und Jahr kosten.
Die verheerenden Auswirkungen routinemerierter Opioidrezepte
Jedes Jahr werden in den USA über 60 Millionen Operationen durchgeführt, was zu einer Verschreibung von 45 Millionen neuen Opioid -Rezepten pro Jahr führt. Die wirkliche Krise liegt jedoch in dem, was als nächstes passiert: Fast 10% aller chirurgischen Patienten bleiben auf Opioiden, lange nachdem ihre Genesung abgeschlossen sein sollte. Das bedeutet, dass 2-4 Millionen Amerikaner pro Jahr immer noch Opioide über 90 Tage nach der Operation verwenden.
Die Zahlen für Brustkrebspatienten sind noch erstaunlicher. Eine große Beobachtungsstudie ergab, dass achtzehn Prozent der Frauen, die sich einer Mastektomie unterziehen, 90 Tage später noch auf Opioiden sind. Für diejenigen, die sich mit Rekonstruktion einer Mastektomie unterziehen, bleiben fast 40% Monate nach der Operation von Opioiden abhängig. Dies ist kein postoperativer Schmerz; Dies ist eine opioidinduzierte Abhängigkeit, die niemals hätte passieren dürfen.
Untersuchungen zeigen, dass sich die Abhängigkeit innerhalb von nur fünf Tagen nach Opioidkonsum entwickeln kann, und 14% der Patienten, die ein zweites Rezept erhalten, verwenden ein Jahr später noch Opioide.
Branchen, die unermüdliche körperliche Arbeit erfordern, wie das Gebäudehandel und die Herstellung, setzen nicht nur Arbeitnehmer einer Verletzung aus, sondern setzen sie auch einem Gesundheitssystem aus, das routinemäßig Opioide als Ausfalllösung für Schmerzen verschreibt. Jede Verstauchung, Bruch oder sich wiederholende Stressverletzung führt diese Arbeiter wieder in ein System zurück, das sie immer wieder mit den gleichen hochsüchtigeren Medikamenten versetzt. Opioide sind nicht nur eine Behandlung; Sie werden zu einer beruflichen Gefahr. Eine Studie der Washington University in St. Louis ergab, dass 15% der Bauarbeiter Opioide für Schmerzen des Bewegungsapparates verschrieben haben. Die Konsequenzen sind verheerend: Im Jahr 2020 berichtete die CDC, dass Bauarbeiter eine Überdosierungssterienrate von 130,9 pro 100.000 hatten – mehr als das Dreifache des nationalen Durchschnitts von 41,3 pro 100.000 in allen Branchen.
Der wirtschaftliche Tribut ist ebenso erstaunlich. Die Opioid -Krise kostet die USA über 1,5 Billionen US -Dollar pro Jahr in den Kosten für die Gesundheitsversorgung, die Produktivität und die Kosten für Strafjustiz. Allein Arbeitgeber geben mehr als 2,6 Milliarden US -Dollar pro Jahr für die Behandlung von Opioidabhängigkeit und Überdosierungen aus. Personen mit Opioidkonsumstörungen ergeben sich im Vergleich zu Personen ohne Störung nahezu doppelt so hoch wie die jährlichen medizinischen Ausgaben.
Wir brauchen eine Paradigmenverschiebung der akuten Schmerzbehandlung
Trotz von 72% bis 88% der postoperativen Patienten, die in den ersten 72 Stunden nach der Operation mittelschwere bis schwere Schmerzen berichten, bleiben Opioide die Ausfalllösung-obwohl sie häufig bei wirksamer Erleichterung eingehen und erhebliche Risiken mit sich bringen. Es gibt sicherere, effektivere Alternativen, aber veraltete Verschreibungsgewohnheiten und systemische Barrieren halten Opioide in der Schmerzbehandlung verankert.
Nicht-opioide Alternativen zur akuten Schmerzbehandlung hängen auf einen multimodalen Ansatz ab, der die Opioid-Exposition minimiert und gleichzeitig die Schmerzen effektiv kontrolliert-eine Strategie, die weltweit weit verbreitet ist. Andere hochfunktionierende Gesellschaften priorieren routinemäßig nicht-opioide Strategien und erkennen die Gefahren von Opioidüberlastung und Abhängigkeit an. Diese Alternativen umfassen regionale Anästhesietechniken wie Nervenblöcke mit lang wirksamer Lokalanästhesie, die eine längere Schmerzlinderung ohne systemische Opioid-Effekte liefern. Nicht-opioide Medikamente wie Paracetamol und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) werden in alternierenden Zeitplänen für kontinuierliche Analgesie verwendet, während Zusatztherapien wie Gabapentinoide, intravenöses Lidocain und Dexmedetomidin die Schmerzkontrolle weiter verbessern. Nicht-pharmakologische Interventionen wie Kryotherapie (ICE-Anwendung), Erhöhung, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), Achtsamkeitstechniken und virtuelle Reality-Systeme tragen dazu bei, die Schmerzwahrnehmung zu modulieren und die natürlichen Schmerzmittelmechanismen des Körpers einzubeziehen. Das Ziel sollte darin bestehen, dass die Schmerzbehandlung nach Möglichkeit auf Null Opioid -Gebrauch verankert wird und Opioide nur als letztes Ausweg reserviert oder die Strategie „das Glas brechen“, wenn sich alle anderen Ansätze als unzureichend erweisen. Der Rest der Welt versteht die Risiken des Opioidgebrauchs und hat sicherere und effektivere Alternativen angenommen – es ist Zeit für die USA, dem Beispiel zu folgen.
Es gibt Lösungen, aber Politik- und Erstattungsstrukturen müssen sich ändern, um ihre Verwendung zu fördern. Medicare hat einen Schritt in die richtige Richtung gemacht, indem er nicht opioidische Therapien außerhalb des traditionellen chirurgischen Bündels erstattet und finanzielle Hindernisse für Anbieter verringert. Arbeitgeber und Versicherungsträger müssen dem Beispiel folgen und sicherstellen, dass Strategien für opioidfreie Operationen und Schmerzmanagement zum Standard werden, nicht zur Ausnahme.
Politische Empfehlungen für Gesetzgeber und Arbeitgeber
Um die Opioidkrise in ihrer Quelle einzudämmen, müssen politische Entscheidungsträger, Gesundheitsführer und Arbeitgeber sofortige Maßnahmen ergreifen:
Entfernen Sie Hindernisse für chirurgische Alternativen – Patienten sollten nicht in Opioidkonsum gezwungen werden, da sicherere, regenerative medizinische Behandlungen unzugänglich oder durch Versicherung aufgedeckt werden. Die Erweiterung des Zugangs zu opioidfreien chirurgischen Protokollen und der regenerativen Medizin kann eine langfristige Abhängigkeit verhindern. Förderung von opioidfreien chirurgischen Ergebnissen-Investitionen in Bildungs- und Zertifizierungsprogramme für Patienten und Anbieter können eine weit verbreitete Einführung von Strategien von opioidsparenden Strategien sicherstellen. Implementieren Sie datengesteuerte Rechenschaftsmaßnahmen-Gesundheitspläne und Krankenhäuser sollten öffentlich Opioid-Verschreibungsmuster melden. Arbeitgeber und Versicherer sollten opioidfreie chirurgische Optionen anregen und die Ergebnisse überwachen. Berücksichtigen Sie die Krampfwälder für den weiteren Einsatz von Opioids über 90 Tage – Opioidkonsum für mehr als drei Monate, nachdem eine elektive Operation als Komplikation oder medizinische Fehler behandelt werden sollte, wobei finanzielle Strafen übermäßige Verschreibungen abhalten sollten.
Ein Aufruf zum Handeln
Wir können die Opioidkrise nicht durch lediglich reagieren, um Todesfälle zu verhindern – wir müssen die Sucht verhindern, bevor sie beginnt. Während Naloxon (Narcan) Rettungs- und Substanzstörungsbehandlungen in unserer Gesellschaft benötigt werden, befassen sie sich nicht mit dem zugrunde liegenden Problem: unnötige Opioid -Exposition in der routinemäßigen medizinischen Versorgung.
Die Opioidkrise beginnt oft nicht auf den Straßen, sondern in Krankenhäusern, Ärzten und Zahnarztpraxen. Die politischen Entscheidungsträger, Arbeitgeber und Gesundheitsleiter müssen nun reagieren, um sich in Richtung opioidfreier Akutversorgung und langfristigen Lösungen zu verlagern.
Matt McCord, MD, ist ein praktizierender Anästhesist, Gesundheitsberater und Mitbegründer von opioidfreien Lösungen, die klinische Daten und Best Practices anwendet, um die unnötige Opioid -Verschreibung zu verringern
