Mit zunehmendem Alter der Boomer -Erzeugung steigt die Prävalenz der Polypharmazie – Patienten, die mehrere Medikamente zur Behandlung chronischer Erkrankungen einnehmen -. Fast 40% der älteren Erwachsenen nehmen fünf oder mehr Medikamente ein, eine Zahl, die sich in den letzten zwei Jahrzehnten verdreifacht hat. Während Polypharmazie erforderlich sein kann, erhöht sie auch das Risiko von unerwünschten Arzneimittelereignissen (ADES) signifikant, wobei bis zu 30% der Krankenhauseinweisungen bei älteren Erwachsenen mit medikamentenbedingten Komplikationen verbunden sind. Wenn sie jedoch mit Führungskräften des Gesundheitssystems darüber sprechen, wie sie mit Polypharmazie -Patienten umgehen, konzentrieren sie sich häufig nur auf mildernde Probleme, indem sie Programme hervorheben, die sie zur Einhaltung oder Beschreibung bestimmter Medikamente verwenden.
In der heutigen Gesundheits-Ökosystem, in der Anbieter zunehmend wertbasierte Pflegeverträge (VBC), Gesundheitssysteme, Rechenschaftspflegeorganisationen (ACOs) und Apothekenleiter haben, müssen über die traditionellen Ansätze für das Medikamentenmanagement hinausgehen, die sich häufig zu eng auf die Einhaltung von Medikamenten und die Depression konzentrieren. Während sichergestellt wird, dass die Patienten ihre Medikamente richtig einnehmen und schädliche Wechselwirkungen zwischen den Arzneimitteln vermeiden, ist eine breitere Strategie erforderlich. Beim wirksamen Gebrauch von Medikamenten geht es nicht nur darum, Patienten mit ihren Rezepten auf dem Laufenden zu halten, sondern darum, Medikamente als Instrument für die Gesundheit von Ganzpersonen zu verwenden. Ohne diese Denkweise riskieren Anbieter fehlende kritische Faktoren, die zu schlechten Ergebnissen beitragen, einschließlich medikamenteninduzierter Komplikationen, redundanten Behandlungen und übersehenen zugrunde liegenden Bedingungen.
Depressive ist ein notwendiges Werkzeug, aber nicht die gesamte Lösung
In Bezug auf Gespräche mit mehr als 100 Gesundheitsorganisationen im vergangenen Jahr trat ein gemeinsames Thema auf: ein starker Fokus auf Depressionen. Und es ist nicht ohne guten Grund. Untersuchungen haben darauf hingewiesen, dass bis zu 60% der älteren Amerikaner möglicherweise eine Droge haben, die sie nicht benötigen. In einer Studie mit mehr als 200.000 älteren Veteranen mit Diabetes stellten die Forscher fest, dass mehr als die Hälfte Kandidaten für den Abbruch eines Blutdrucks oder Blut-Zucker-Kontrollmedikamente waren.
Während die Depression ein wesentlicher Bestandteil der Medikamentenoptimierung ist, kann die Reduzierung der Medikamentenbelastung ohne umfassende Überprüfung der Gesundheit des Patienten kurzsichtig sein. Tatsächlich hat die Forschung gezeigt, dass das ledigliche Anhalten von Medikamenten ohne breitere klinische Strategie zu unbeabsichtigten Schäden führen kann, insbesondere wenn sie ohne sorgfältige Überwachung durchgeführt werden.
Viele Anbieter betrachten die Deprese als eine Kostensenkungsmaßnahme oder eine Reaktion auf Polypharmazie-Bedenken, aber sie müssen nicht berücksichtigen, dass das Beenden eines Medikaments die Abhängigkeit von einem anderen erhöhen kann. Betrachten Sie beispielsweise einen Patienten, der chronische Schmerzen im unteren Rücken mit Langzeit-Opioid-Therapie behandelt. Im Laufe der Zeit hat dieser Patient auch Schlaflosigkeit und Angstzustände entwickelt, die ihr Arzt sowohl seinen zugrunde liegenden Schmerzen als auch seinen möglichen Nebenwirkungen von Medikamenten zuschreibt. Um bei seinen Schlafstörungen zu helfen, wird dem Patienten ein Benzodiazepin verschrieben.
Nach einer Überprüfung der Medikamente beschließt das Gesundheitsteam, die Benzodiazepin aufgrund von Bedenken hinsichtlich Stürze, kognitiver Beeinträchtigung und Abhängigkeit zu beschreiben. Sie müssen jedoch nicht überlegen, wie das Absetzen der Benzodiazepin die Fähigkeit des Patienten, seine chronischen Schmerzen zu tolerieren, beeinflusst. Ohne die Benzodiazepin erlebt der Patient einen verschlechterten Schlaf und eine erhöhte Angst, was zu einer erhöhten Wahrnehmung von Schmerzen führt. Infolgedessen eskaliert der Opioidgebrauch, da der Patient stärker auf Schmerzmittel angewiesen ist, um sowohl mit erhöhten Schmerzen als auch mit dem Schlaf zu verschlechtern, wodurch das Risiko für opioidbedingte Nebenwirkungen, einschließlich Sedierung, Sturz und Atemdepression, erhöht.
Dieses Beispiel zeigt, warum Depression keine Knie-Ruck-Reaktion auf Polypharmazie-Bedenken sein sollte. Stattdessen muss es Teil einer nachdenklichen, patientenzentrierten Strategie sein, die sicherstellt, dass Medikamente zusammenarbeiten, um die allgemeine Gesundheit zu verbessern. Es ist jedoch eine unglaubliche Herausforderung, diese Risiken im Voraus zu verstehen und einen Plan zu entwickeln-insbesondere in Maßstab, wenn die Anbieter für Tausende von Patienten verantwortlich sind, ohne einen technologisch unterstützten Ansatz, der in Größenordnung nahezu unmöglich ist.
Die Medikamentenoptimierung konzentriert sich auf die ganzheitliche Gesundheit und kann die Leistung (Value-basierte Pflege) verbessern
Eine echte Medikamentenoptimierung bedeutet auch, zu bewerten, ob jedes Medikament angemessen ist, wirksam ist, mit den breiteren Gesundheitszielen des Patienten übereinstimmt und längerfristig nicht problematisch sein wird.
Zum Beispiel mag ein Patient mit zwei Blutdruckmedikamenten gut kontrolliert erscheinen, aber seine Behandlung könnte stillschweigend zum Nierenversagen beitragen. Ohne eine ganzheitliche Überprüfung von Medikamenten kann es diese Komplikationen nicht berücksichtigen, nur auf die Einhaltung und/oder die Beschreibung der Isolation zu konzentrieren, was die Versorgungslücken schafft oder sogar die Gesundheitsergebnisse verschlechtert.
Szenarien wie diese sind tatsächlich viel häufiger, als Sie vielleicht für möglich halten, und wenn ein Anbieter (insbesondere diejenigen, die Medicare -Populationen behandeln) für Tausende von Patienten verantwortlich sein kann, ist es einfach unmöglich, im Maßstab umzugehen.
Eine umfassende Strategie für das Medikamentenmanagement ist besonders wichtig für Anbieter, die im Rahmen von VBC -Vereinbarungen tätig sind, bei denen finanzielle Anreize direkt an Patientenergebnisse und Kostenbeschäftigung gebunden sind. Das schlechte Medikamentenmanagement trägt zu vermeidbaren Besuchen der Notaufnahme, Krankenhausaufnahmen und Komplikationen bei, die die Kosten erhöhen und die Leistungsmetriken in risikobasierten Verträgen negativ beeinflussen.
Um in der wertorientierten Versorgung erfolgreich zu sein, müssen die Anbieter über die traditionellen Programme zur Einhaltung von Medikamenten hinausgehen und sicherstellen, dass vorgeschriebene Behandlungen aktiv zu besseren Gesundheitsergebnissen und Kosteneffizienz beitragen. Eine ganzheitliche Strategie für das Medikamentenmanagement sollte umfassen:
Regelmäßige Bewertungen der Wirksamkeit von Medikamenten – nicht nur für Interaktionen, sondern auch für die allgemeine Auswirkungen auf die Gesundheit der Patienten. Bewertung der Behandlungsziele ganzheitlich, um sicherzustellen, dass Medikamente nicht nur die Erkrankungen verwalten, sondern auch weitere Komplikationen verhindern. Proaktive Identifizierung von Risiken-über bekannte Wechselwirkungen mit den Arzneimitteln hinaus, einschließlich potenzieller langfristiger Organschäden, Ernährungsmangel und kognitiven Nebenwirkungen. Nutzung der Technologie zur Synthese vieler klinischer Daten und identifizierterer medikamentösere Anpassungen.
Die Fähigkeit, Medikamentenschemata proaktiv zu optimieren-anstatt reaktiv auf unerwünschte Ereignisse zu reagieren-positioniert sich Anbieter für eine stärkere finanzielle und qualitativ hochwertige Leistung unter wertorientierten Modellen.
Den Standard der Pflege erhöhen
Zu lange haben Gesundheitsorganisationen angenommen, dass Adhärenzprogramme und depressive Protokolle ausreichen, um die Polypharmazie zu verwalten. Die Optimierung von Medikamenten geht jedoch nicht nur um Compliance – es geht darum, sicherzustellen, dass jedes Rezept zu einer besseren Gesundheit der Patienten beiträgt. Anbieter, die diese Denkweise nicht annehmen, behandeln möglicherweise Bedingungen auf Papier, aber das Gesamtbild des Wohlbefindens des Patienten fehlt.
Indem Gesundheitssysteme und Anbieter über die Einhaltung von Arzneimitteln und die Wechselwirkungen zwischen den Arzneimitteln zu einem ganzheitlichen, ergebnisorientierten Ansatz hinausgehen, können sie neu definieren, wie Medikamente eingesetzt werden-nicht als starres Protokoll, sondern als dynamisches, patientenzentriertes Instrument zur Erreichung einer besseren Gesundheit. Die Zukunft des Medikamentenmanagements liegt nicht darin, die Pillenzahlen zu reduzieren oder die Einhaltung allein durchzusetzen, sondern bei der Verwendung jeder Medikamentenentscheidung, um messbare, sinnvolle Verbesserungen der Patientenergebnisse voranzutreiben.
Foto: stas_v, Getty Images
Adva Tzuk Onn, MD, ist der Chief Medical Officer von Feelbetter und ein Arzt mit über 20 Jahren Erfahrung in der geriatrischen und familienmedizinischen Medizin, die innovative Versorgung in den Israeli -HMOs leitete. Sie ist Mitbegründerin der Society of Lifestyle Medicine, zertifizierter Motivationsinterview-Trainer und aktives Mitglied der israelischen Gesellschaft für HealthTech. Dr. Tzuk Onn erwarb ihren medizinischen Abschluss an der Medizinischen School of Medicine der Tel Aviv University.
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