In den letzten Jahren wurden die Spannungen zwischen Gesundheitssystemen und Medicare Advantage -Plänen gewachsen, wobei einige Gesundheitssysteme die Beziehungen zu MA -Plänen vollständig abschneiden. Dies war teilweise auf administrative Herausforderungen und hohe Raten von Ansprüchen zurückzuführen.
Aber letzte Woche gab ein MA -Versicherer und ein Gesundheitssystem bekannt, dass sie zusammenkommen. Die Scan Group – die MA -Pläne anbietet – arbeitet mit dem Gesundheitssystem Sutter Health zusammen, um neue MA -Produkte in Nordkalifornien zu erstellen und schließlich einen Joint Venture MA -Gesundheitsplan zu errichten. Scan dient 300.000 Mitgliedern in Kalifornien, Arizona, Nevada, Texas und New Mexico, während Sutter Health 57.000 Mitarbeiter und Kliniker und 12.000 angeschlossene Ärzte in ganz Kalifornien hat. Beide sind gemeinnützige Organisationen.
Im Herbst werden neue Scan -MA -Produkte in Nordkalifornien vorhanden sein, die Zugang zu Sutters Netzwerk von Krankenhäusern, Ärzten, dringenden Pflegezentren und anderen Diensten bieten. Die Mitglieder erhalten auch Unterstützung von einem Sutter -Grundversorgungskliniker.
In der „nahen Zukunft“ werden die Organisationen laut Ankündigung gemeinsam einen MA-Plan besitzen. Scan und Sutter arbeiten zusammen, um das Netzwerk, die Vorteile und die Produkte des Plans aufzubauen.
„Diese Zusammenarbeit ist erst der Beginn unserer Bemühungen, die Versorgung und Erfahrung für unsere Patienten mit Medicare -Vorteil zu innovieren und zu verbessern“, sagte Conrad Vial, MD, SVP und Präsident des Sutter Health Network, in einer Erklärung.
Die Mitinhaber des Plans zu sein, wird viele der derzeit zwischen vielen MA-Versicherern und Gesundheitssystemen bestehenden Themen behandeln, und erklärte Dr. Sachin Jain, CEO von Scan Group und Scan Health Plan.
„Viele Medicare Advantage Contracting-Beziehungen werden nicht transparent geschlossen“, sagte er in einem Interview. „Ich denke, dass es geschehen ist, dass Pläne im Laufe der Zeit viele Denials von Dienstleistungen ausüben. Pläne können neue Vorteile einführen, aber dann die Kosten dieser Vorteile dem Anbieterpartner in wertbasierten Pflegevereinbarungen berechnen.… [In the partnership]Wir besitzen diesen Plan zusammen, also wird alles transparent sein. Dies ist nicht, dass wir einen Plan besitzen und sie der Anbieterpartner des Plans sind. Natürlich werden sie der Anbieterpartner des Plans sein, aber sie werden auch Eigentümer des Plans sein. “
Als Miteigentümer des Plans tragen Scan- und Sutter Health gemeinsam zu den mit dem Plan verbundenen Kosten sowie den Gewinn oder den Verlusten des Plans bei, fügte Jain hinzu.
Während die Partnerschaft in Nordkalifornien beginnt, könnte der neue Gesundheitsplan laut Ankündigung in Zukunft über diese Region hinaus expandieren. Darüber hinaus möchte Jain in den nächsten Jahren Zehntausende von Mitgliedern im Plan haben. Ansonsten „Wir werden unseren Job nicht gemacht“, sagte er.
Er hofft auch, in Zukunft ähnliche Partnerschaften mit anderen Gesundheitssystemen zu bilden.
„Das Medicare -System hat eine große Überarbeitung geschrieben, aber unsere Aufgabe in der Zwischenzeit ist es, das Medicare Advantage -System wirklich optimal zu machen“, sagte Jain. „Weil ich denke, dass es letztendlich die größten Möglichkeiten für uns schafft, das zu übereinstimmen, was für Patienten gut ist und was für das Gesundheitssystem gut ist. Unser Ziel ist es, die Kunst des Möglichen wirklich zu demonstrieren. Und ich hoffe, dass wir bei der Ausführung dieser mit Sutter dies auch mit uns inspirieren werden, um dies auch mit uns zu wollen.“
Dies ist nicht das einzige Joint Venture des MA -Versicherers/Gesundheitssystems. Zum Beispiel haben Hackensack Meridian Health, Horizon Blue Cross Blue Shield aus New Jersey und Rwjbarnabas Health zusammen einen Medicare -Vorteilsplan namens Braven Health, der 2020 auf den Markt gebracht wurde.
Scan hat in den letzten Jahren auch mehrere andere Partnerschaften gestartet. Im Oktober begann es, einen Medicare -Vorteilsplan zu bieten, der auf die ältere ältere erwachsene Bevölkerung zugeschnitten war, in der die Astreana -Gesundheit der Hauptanbieter ist. Scan hat auch einen Gesundheitsplan, der in Zusammenarbeit mit inklusiven Gesundheit auf LGBTQ+ -Senioren ausgerichtet ist.
Foto: Designer491, Getty Images
