Die Annahme von VBC-Programmen (Value-Based Care Care) hat sich weiter erweitert. Zum Beispiel der Anteil der Gesundheitszahlungen von risikotragenden VBC-Programmen, bei denen Anbieter den Umsatz verlieren könnten, wenn sie die Qualitäts- oder Kostenziele im Jahr 2023 nicht erreichten, gegenüber 12,5% im Jahr 2019.
Trotz dieses stetigen Wachstums werden die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) im Jahr 2026 eine erhebliche Änderung der Richtlinien durchführen. Zum ersten Mal müssen ausgewählte Krankenhäuser an einem seiner Programme teilnehmen.
Ungefähr 750 Krankenhäuser in ausgewählten statistischen Kernbereichen in den USA müssen am Fünfjahres-Programm (Fünf-Jahres-Transformations-Episoden-Rechenschaftspflichtmodell) (Team) teilnehmen. Ausgewählte Krankenhäuser sind 30 Tage lang für die Kosten und Ergebnisse von Medicare-Begünstigten der Gebühr von Medicare-Begünstigten verantwortlich, nachdem sie eines von fünf hochvolumigen chirurgischen Eingriffen erhalten hatten: Gelenkersatz der unteren Extremitäten, chirurgische Hüftfrakturbehandlung, Spinalfusion, Bypass-Transplantat der Koronararterie und ein großes Bogenverfahren.
Diese machen etwa 15% der Medicare -Einnahmen der Krankenhäuser aus, und das Fehlen des Kurspreises wird sich auf das Endergebnis auswirken.
Der Beginn des neuen Normalen
Das Team soll einige der 47,6 Milliarden US -Dollar CMS pro Jahr innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung für Rückübernahmen reduzieren. Aus einem höheren Niveau wird das Team CMS jedoch auch dazu beitragen, sein Ziel zu fördern, alle traditionellen Medicare -Begünstigten bis 2030 in eine verantwortungsvolle Pflegevereinbarung einzuschreiben. Dies bedeutet, dass der Erfolg im Team Organisationen wahrscheinlich einen Vorteil verschafft, wenn das nächste VBC -Mandat von CMS Wirklichkeit wird.
Wichtig ist, dass, wenn das Team die klinischen Ergebnisse erheblich verbessert und die Kosten senkt, Krankenhäuser und Gesundheitssysteme erweiterte wertebasierte Pflegeprogramme erwarten können.
Die Vorbereitung auf dieses wertorientierte Pflegeumfeld erfordert einen proaktiveren Ansatz, an dem einige Anbieterorganisationen gewöhnt sind. Die Weiterentwicklung einer proaktiveren Organisation erfordert nicht nur mehr Daten, sondern auch die richtigen Erkenntnisse aus Pflegeeinstellungen, die zuvor blinde Flecken wie postakute Pflege waren. Diese datengesteuerte, vorbeugende Strategie wurde in mehreren führenden Gesundheitssystemen implementiert, die dieses Wissen und diese Erfahrung auf die neue Normalität der Gesundheitswesen vorbereiten.
Zeit für die Teamarbeit
Kurzfristig könnte die Teambeteiligung aus zwei Hauptgründen erhebliche Auswirkungen auf die finanzielle Leistung der Krankenhäuser haben:
Ab dem zweiten Jahr des Teams könnten Krankenhäuser Einnahmen verlieren. Ähnlich wie bei anderen gebündelten Zahlungsprogrammen, die CMS implementiert hat, müssen die Krankenhäuser den Überschuss abdecken. Die Kostengrenzen oder die „Preisgestaltung“ basieren auf der geografischen Region eines Krankenhauses, nicht auf den individuellen historischen Kosten. Große Krankenhäuser in typisch teureren Metropolen, die am Team teilnehmen, könnten benachteiligt werden, auch wenn sie konsequent bessere Ergebnisse erzielen.
Nach einer Schätzung könnten Krankenhäuser bis zu 1.750 US -Dollar pro Pflege -Episode verlieren, wenn unerwartete Kosten auftreten, z. B. Patienten, die innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen werden. Multipliziert mit Tausenden oder Zehntausenden von Verfahren pro Jahr verlieren unvorbereitete Krankenhäuser jährlich Millionen Dollar.
Risiko außerhalb der vier Wände
Ein wesentlicher Aspekt bei der Vorbereitung auf das Team besteht darin, dass Krankenhäuser ihr Fazilitätsnetzwerk postakute Care (PAC) überprüfen, in dem viele Patienten nach dem Eingriff übertragen werden. Dies liegt daran, dass zwischen 21% und 53% der Ausgaben im Zusammenhang mit den ausgewiesenen Verfahren des Teamprogramms nach dem Verlassen von Krankenhäusern des Patienten stattfinden.
Es konnte nicht nur ein großer Teil der Ausgaben außerhalb der Wände eines Krankenhauses, Fachkräfungsanlagen (SNFs) und anderen PAC -Anbietern, die als Mitarbeiter unter dem Teammodell bezeichnet werden, auftreten. Es würde Krankenhäusern immens zugute kommen, wenn ihre Pflegemanager während der Eingabe nach dem Akuten kontinuierlich in den Gesundheitszustand und den Gesundheitszustand und die Flugbahn nach dem Akuten eine kontinuierliche Sichtbarkeit hätten.
Die Methoden, die die meisten Krankenhäuser zur Überwachung der Gesundheit und Pflege ihrer Patienten in PAC -Einrichtungen verwenden, werden jedoch nach heutigen Standards veraltet. Die Patienten werden normalerweise mit einem Stapel Papierformulare und anderer Dokumentation des Krankenhauses für Kliniker am SNF übertragen, um ihre elektronische Gesundheitsakten (EHR) zu interpretieren und in die elektronische Gesundheitsakte zu setzen. Während Patienten sich erholen und rehabilitieren, tauschen Kliniker der Krankenhau- und PAC -Einrichtung immer noch die meisten Aktualisierungen über Fax oder Telefon aus.
Inkonsistente und ineffiziente Versorgungskoordination und Zusammenarbeit wie diese erhöhen das Risiko für postoperative Komplikationen oder unerwünschte Ereignisse unentdeckt, bis der Patient Notfallversorgung und Rehospitalisierung benötigt. Beide Ergebnisse würden die Episodenkosten gegenüber den Teampreisen wahrscheinlich steigern.
Licht in das schwarze Loch leuchten
Krankenhausleiter und Kliniker bezeichnen diese mangelnde Sichtbarkeit in der postakuten Versorgung ihrer Patienten häufig als „das Schwarze Loch“. Angesichts der inhärenten Risiken haben viele Krankenhäuser und Gesundheitssysteme die erforderlichen Schritte unternommen, um die postakuten Pflegeprotokolle durch die Verwendung von Echtzeit- und leicht zugänglichen Daten und Care-Collaboration-Tools zu überarbeiten.
Diese Technologien bieten Konnektivität mit den EHRs der PAC-Einrichtungen, selbst für Einrichtungen, die Krankenhäuser als „außerhalb des Netzwerks“ betrachten könnten. Aus dem EHR des Krankenhauses können Pflegemanager die Reise jedes Patienten rund um die Uhr überwachen, unabhängig von der Personalbetreuung der postakuten Pflegeeinrichtung oder der Verfügbarkeit der Pflegeeinrichtung.
In ähnlicher Weise können Krankenhäuser bei denselben Instrumenten die Wahrscheinlichkeit der Patienten für die Rückübernahme der Patienten innerhalb von sieben oder 30 Tagen durch algorithmische Risikobewertungen, die auf Daten aus Medikamenten, Therapienotizen, Laborergebnissen, Fortschrittsnotizen und Vitalfunktionen beruhen, genau bewerten. Mit der Punktzahl können Pflegemanager Patienten mit höherem Risiko identifizieren und eingreifen, bevor ein Notfallbesuch oder eine Rehospitalisierung erforderlich sind, wodurch die Gesamtkosten einer Episode erheblich erhöht werden.
Wie bereits erwähnt, umfasst das Teammodell Mitarbeiter, die mit Krankenhäusern zusammenarbeiten, um reibungslose Übergänge der Versorgung und verbesserte Patientenergebnisse zu gewährleisten. Dazu gehören nicht nur Pflegeheime, sondern auch Hausgesundheitsbehörden, stationäre Rehabilitationseinrichtungen oder andere PAC -Anbieter. Mitarbeiter übernehmen finanzielle Verantwortung für ihre Teile der gebündelten Zahlung und erhalten möglicherweise finanzielle Anreize für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen, kostengünstigen Versorgung. Sie werden von Kollaborationsagenten unterstützt, die finanzielle Ausschüttungen verwalten, einschließlich Gewinnzahlungen (Belohnungen für Kosteneinsparungen und Qualitätsverbesserungen).
Schließlich hilft die Entwicklung zu einer vernetzten, datengesteuerten Strategie für die Pflegeverwaltung nach akuten Pflegeverwaltung bei der Steuerung der Krankenhäuser die Kosten zu kontrollieren, indem sie Mitarbeiter identifiziert, die ihr Engagement für Qualität und Effizienz teilen und ein Netzwerk um diese Partner aufbauen. Beispielsweise können Krankenhäuser Scorecards basierend auf wichtigen Leistungsmetriken wie 30-Tage-Rückübernahmeraten, Übertragungsraten und Aufenthaltsdauer erstellen. Krankenhäuser können auch PAC -Einrichtungen in ihren Netzwerken verfolgen und vergleichen, basierend auf hochwertigen Metriken aus CMS, Gesundheitsinspektionsdaten, Personalleistung, Rehospitalisierung und ED -Besuchsraten.
Durch die Einbeziehung dieser Strategien und Partner hilft die Krankenhäuser dabei, die Kosten für Episoden, die Koordination der Pflege und die stärkeren Patientenergebnisse besser zu kontrollieren. Die Mitarbeiter profitieren wiederum, indem sie Einsparungen teilen, starke Überweisungsrohrleitungen erhalten und die Effizienz der Pflege verbessern. Beide Gruppen richten Anreize zur Verbesserung der Pflegequalität aus und halten gleichzeitig die Kosten innerhalb des gebündelten Zahlungsrahmens.
Wohin soll man sich drehen?
Da Krankenhäuser ihre Optionen für die Bekämpfung des Teammandats berücksichtigen, sollten sie die folgenden Maßnahmen berücksichtigen:
Suchen Sie sich mit breiten Zusammenarbeit mit Netzwerken zusammen, die die Sichtbarkeit von Patienten in PAC -Einstellungen zur Kontrolle der Kosten und die Verbesserung der Ergebnisse bieten können. Betrachten Sie Berater mit einer Erfolgsgeschichte, um Krankenhäuser zu helfen, verlorene Erstattungen, vermeidbare Rückübernahmen und Strafen zu verringern und die Zufriedenheit der Patienten zu verbessern. Erforschen Sie die Technologie, die die manuellen Datenmanagementaktivitäten erheblich reduziert oder eliminiert, um leicht interpretierbare, umsetzbare Anleitungen zu erhalten, z.
Der Wert der Vorbereitung
Seit Jahren hat CMS zahlreiche freiwillige Programme angegeben und entwickelt, die seinen Glauben an VBC als die höchste und kostengünstigste Pflegestrategie für seine Begünstigten und teilnehmenden Anbieter demonstrieren. Das Teamprogramm stellt einen erheblichen Schritt nach vorne im Engagement der Agentur dar und wird die privaten Zahler wahrscheinlich auf einen ähnlichen Weg beeinflussen.
Anbieterorganisationen, die fast die Hälfte oder mehr Einnahmen von CMS abhängen, sollten die Möglichkeit erkennen, die sich im Team vorzubereiten, um ihre Organisationen auf diese wertorientierte Pflegekünftige vorzubereiten und auszuräumen. Die daraus resultierende proaktive Pflegestrategie und die Workflows werden die langfristige Nachhaltigkeit des Krankenhauses unterstützen und die Patientenergebnisse und -erfahrungen wahrscheinlich verbessern.
Quelle: SkyNesher, Getty Images
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