Von Jeff Goldsmith
Jeff schrieb diesen Artikel für Hospitals & Health Networks in der Ausgabe vom 5. Juli 1998. Er hat es diese Woche über seine Substanz erneut veröffentlicht, die es als „27. Jubiläumsausgabe“ bezeichnete. Es ist ein aufschlussreiches Stück, aber während Sie es lesen, fragen Sie sich bitte. Was, wenn überhaupt, hat sich verändert und ist etwas besser geworden? – Matthew Holt
Es ist schwierig, sich in den letzten 20 Jahren nicht von der Veränderung sowohl in den Fähigkeiten des amerikanischen Gesundheitssystems als auch in den Gesundheitsorganisationen zu beeindrucken. Innerhalb einer einzigen Generation haben sich die Gesundheitsdienste aus einer Hausbranche zu einem umfangreichen Unternehmensunternehmen entwickelt. Die diagnostische und therapeutische Fähigkeit des Krankenhauses wurde eine atemberaubende Auswahl neuer Technologien hinzugefügt. Krankenhäuser haben es auch geschafft-obwohl nicht immer der Übergang zu einem ambulanteren und gemeindebasierten Versorgungsmodell.
Durch all diese Veränderungen ist das Krankenhaus ein zentraler Akteur im Gesundheitssystem geblieben – und trotz periodischer politischer Herausforderungen hat sich seine wirtschaftliche Position erheblich verstärkt. Aber dieser Erfolg hat einen schrecklichen Preis zugänglich: die zunehmende Entfremdung von Fachleuten, die das Lebenselixier der Gesundheitsversorgung sind und die den größten Teil des moralischen Risikos der Gesundheitstransaktion tragen.
Da Organisationen strukturell integriert sind, haben sie kulturell zerfallen. Nicht nur Ärzte, sondern auch Krankenschwestern, Techniker und Sozialarbeiter haben sich in Waren verwandelt und durch das Unternehmensethos der Gesundheitsdienste ausgegrenzt. Die berufliche Unzufriedenheit hat sich verstärkt, da die Arztpraxis zunehmend in das Krankenhaus eingebaut wurde und die Gesundheitssysteme durch in Gefangenschaft geplante Gesundheitspläne begonnen haben.
Der Golf zwischen Managern und Fachleuten – und sogar zwischen Senior und Middle Management – hat sich zu einer Kluft ausgebaut. Bei seiner Spitzenwerte finanzielle Stärke und inmitten einer wirtschaftlichen Ausdehnung des Rekords hat sich das Gesundheitsfeld für die Gewerkschaftsbildung reif. Tatsächlich ist das Arbeitsklima unter Angehörigen der Gesundheitsberufe gegenüber dem Management so feindselig geworden, dass die Organisation von Gesundheitsdiensten die sterbende Gewerkschaftsbewegung in den Vereinigten Staaten im Alleingang wiederbeleben könnte.
Ein Teil dieser Spannung ist ein Nebenprodukt des Drucks, die überschüssige Krankenhauskapazität zu verringern, die Gesundheitssysteme geerbt haben. Um von der gegenwärtigen Konzentration des Eigentums zur Konsolidierung der überschüssigen Kapazität zu wechseln, wird zwangsläufig die Reduzierung der Belegschaft oder die Umschreckung bedeuten. Die Tatsache, dass bisher eine geringe tatsächliche Verringerung der Belegschaft der Krankenhausangebote stattgefunden hat, bedeutet nicht, dass der Druck, Arbeitsplätze zu senken und die Produktivität zu verbessern, nicht real und greifbar ist – oder dass er in Zukunft nicht zunimmt.
Der Ursprung von Belegschaftsproblemen in Krankenhäusern und Gesundheitssystemen ist jedoch tiefer als der Druck zu konsolidieren. In kaum mehr als einer Generation hat sich das Management von Krankenhäusern von einer passiven, achtsamen und weitgehend gutartigen „administrativen“ Tradition zu einem aggressiven, wachstumsorientierten unternehmerischen Managementrahmen übergegangen.
Es ist schwer, den wirtschaftlichen Erfolg dieser Wachstumsstrategien zu bestreiten. Seit 1978 sind die Nettoeinnahmen der Krankenhäuser von 71 Milliarden US-Dollar auf mehr als 350 Milliarden US-Dollar um fast das Fünffache gestiegen. Trotz der Herausforderungen der Managed Care stieg die Rentabilität des Krankenhauses 1997 auf ein Rekordniveau.
Gleichzeitig haben die Operationen-die kritische Schnittstelle zwischen Technologie, Fachleuten und Patienten-in den meisten Exekutivsuiten in den Hintergrund gekommen, um das Geschäft zu machen und zu „positionieren“. Diese Migration trat nicht über Nacht auf. In den letzten zwei Jahrzehnten haben Krankenhäuser in atemloser Sequenz neu organisiert, diversifiziert, konsolidiert, „integriert“, regionale Gesundheitsnetzwerke aufgebaut, gefangene Finanzierungsfahrzeuge entwickelt und eine erstaunliche Reihe neuer Technologien und Dienstleistungen einbezogen.
Das resultierende Modem Enterprise ist oft eine Milliarde Dollar groß. Die Gesundheitssysteme, ohne es zu merken, sind so weit wie möglich gewachsen, an dem sie sowohl den Patienten als auch die Pflegekraft, die in ihnen arbeiten müssen, in den Schatten gestellt. So stark ihre Fähigkeiten, aber viele Gesundheitsunternehmen sind über den menschlichen Maßstab hinaus gewachsen und haben ihren Fokus auf die täglichen Lebens- und Todskämpfe verloren, die in ihren Wänden auftreten.
Der Fokus auf das Wachstum hat auch dazu geführt, dass die Kultur der operativen Exzellenz nicht entwickelt oder gefördert wird, um Gesundheitssysteme sorgfältig, effizient und sicher zu betreiben. Erst kürzlich haben Forscher des Gesundheitswesens begonnen, die Kosten für die Nutzung unseres immer komplexeren Gesundheitssystems zu räumen.
In den letzten 20 Jahren ist die nosokomiale Infektionsrate des Krankenhauses um 36 Prozent gestiegen. Bis zu 180.000 Amerikaner sterben jedes Jahr in Krankenhäusern mit behandlungsbedingten Ursachen, und etwa die Hälfte dieser Todesfälle sind vermeidbar. Es wird angenommen, dass unerwünschte Arzneimittelreaktionen 100.000 Patienten pro Jahr in U -Hospitalen töten. In vielen Metropolregionen gibt es in den Fähigkeiten unseres Gesundheitssystems die menschlichen Kosten für die Verwendung in unannehmbar steilem.
Die meisten Amerikaner verstehen weder die Größe noch die Art des Risikos, das sie laufen. Sie glauben, dass eine unsichtbare Kraft-die Regierung, vielleicht einen einheitlich hochwertigen Standard geschaffen hat, der sie schützt, wenn sie das Gesundheitssystem verwenden. Aber die Illusion löst sich auf und wird durch erhöhte Verbraucherwachsamkeit ersetzt.
Die Qualitätsänderung bietet einen wunderbaren strategischen Übergang für Managed -Care -Unternehmen unter Belagerung, weil er die Praxis der Medizin und die schädliche Versorgung beeinträchtigt hat. Der beste Weg für Gesundheitspläne, ihr Image von Verbrauchergegenteiligung zu Befürwortern zu ändern, besteht darin, „transparent“ für die erhebliche Qualität und die Kostenvariation des Gesundheitssystems des Landes zu werden. Indem sowohl Informationen
Die Beherrschung des Gesundheitsbetriebs und das Vermitteln einer Kultur der kontinuierlichen Verbesserung der klinischen Qualität können den kritischen fehlenden Bestandteil in Gesundheitssystemen liefern. Die Förderung der operativen Exzellenz ist der logische nächste Schritt in der Entwicklung des Gesundheitssystemmanagements. Schaffung eines Kultur, der gegenüber vermeidbarem systemischem medizinischem Fehler intoleriert ist und ein kollaboratives Rahmen für die Definition der besten medizinischen Praxis eingerichtet wird, wird dazu beitragen, dass Fachkräfte und Manager, Spezialisten und Anbieter von Grundschriften, Vorgesetzten und Pflegepersonen wieder integriert werden.
Immerhin nutzen sie mit zunehmendem Alter das Gesundheitssystem unweigerlich. Die Bemühungen, einen höheren Exzellenzstandard zu erreichen, haben messbare Vorteile für einzelne Patienten und für die Gesellschaft insgesamt. Führungskräfte des Krankenhauses und des Gesundheitssystems begrüßen die zunehmend feindliche Sichtweise der Öffentlichkeit von Managed Care -aber sie sehen nicht, dass dieselbe Pinsel sie taret.
Das amerikanische Volk mag das neue Unternehmensgesicht der Medizin nicht. Sie unterscheiden nicht zwischen gemeinnützigen und gemeinnützigen Gesundheitsversorgung oder erstaunlicherweise zwischen Managed Care-Plänen und Anbieterkonglomeraten. Die Amerikaner glauben zunehmend, dass Geld, das nicht ihren Pflegebedürfnissen erfüllt, die treibende Kraft des neuen Gesundheitsunternehmens ist.
Dies ist kein Bildproblem. Es ist ein Realitätsproblem. Die Bekämpfung dessen sollte für Manager und Treuhänder im Gesundheitswesen eine dringende Priorität haben. Gesundheitsunternehmen Große und kleine Unternehmen sind Verwalter der Gesundheit der Gemeinschaft. Die Wiederherstellung einer menschlichen Skala und der menschlichen Werte in das Gesundheitssystem ist für diejenigen, die unsere Gesundheitsunternehmen verwalten, von entscheidender Bedeutung. Sofern diese Unternehmen nicht organisieren können, um den Verbrauchern einen messbaren Wert zu gewährleisten, und wenn Manager ihre Organisationen nicht zur Verbesserung des Lebens und des Wohlbefindens derjenigen in ihren Gemeinden vereinen können, wird sich die Managementrevolution in Gesundheitsdiensten als kurzlebig erweisen.
Die Wiederverbindung mit Angehörigen der Gesundheitsberufe und in Einklang mit professionellen und Managementwerten in Krankenhäusern und Gesundheitssystemen sind wesentliche Voraussetzungen für die Schaffung eines sichereren, reaktionsfähigeren Gesundheitssystems.
Jeff Goldsmith ist ein erfahrener Futurist im Gesundheitswesen, Präsident von Health Futures Inc und regulären THCB -Mitwirkenden. Dies kommt von seinem persönlichen Substack
