Von Matthew Holt
Vor zwei Wochen schrieb ich ein Aprilscherz, in dem behauptet wurde, Elon Musk und Doge würden die amerikanische Gesundheitsversorgung verstaatlichen, um etwas Geld zu sparen. Dieses Stück war halb scherzend, aber voll.
Wenn Sie sich ansehen, worüber sich Musk beschwert, gibt es zwei wichtige Gebiete mit „Verschwendung, Betrug und Missbrauch“ in den staatlichen Ausgaben.
Man ist Menschen, die direkt von Regierungsbehörden beschäftigt sind. Die meisten Menschen, die ich jemals in der Regierung getroffen habe, arbeiten verdammt hart und für viel weniger Geld als im privaten Sektor. Aber Sie können natürlich Geschichten über nutzlose Regierungsbürokraten finden, die keine Arbeit erledigen und ihre Kostenkonten polieren. Diese Geschichten sind wahrscheinlich so wahr wie Reagans rosa Cadillac -Fahrkönigin, da es in Wirklichkeit eine winzige Minderheit schlechter Schauspieler gibt, aber die Politik hat die Wahrheit bei weitem überschritten. (Übrigens, der Artikel Queen Queen von Josh Levin in Slate ist bemerkenswert und sehr lang!)
Der andere Hauptgebiet, in dem Musk behauptet, Betrug zu finden, ist vertraglich abgeschlossen. Natürlich gibt es viele Arten von Regierungsarbeiten. Wenn Sie wie ich alt genug sind, um sich an den Irak -Krieg zu erinnern, denken Sie wahrscheinlich an Beltway -Banditen wie Halliburton, die dem Militär eine beliebige Anzahl von Diensten leisten. (Erinnern Sie sich, als die Cheneys Bösewichte waren?). Ein weiteres Blue Cross & Blue Shield Plans, die die ursprünglichen Auftragnehmer waren, die Medicare & Medicaid -Ansprüche verarbeiteten. Lustigerweise konnten sie das nicht wirklich liefern, so dass sie es wiederum an Ross Perot bei EDS und anderen wie ACS, späterem Diensten, gelagert haben. Aber es gibt eine Menge mehr in jeder Agentur.
Musk & Doge hat sich auf die am meisten vorstellbare Weise mit Schinken herumgezogen, die beide tatsächlichen Mitarbeiter ausgezeichnet haben-einschließlich 20.000 der 80.000 Arbeiten bei HHS-und angeblich 150 Milliarden US-Dollar an Verträgen gesenkt werden. Natürlich waren bei näherer Prüfung viele der „Verträge“ bereits vorbei oder erfunden. Doge war ein erbärmliches Stück Performance -Kunst, das lustig wäre, wenn es nicht so viele Karrieren von Menschen ruiniert hätte, die großartige Arbeit leisten, oder so viele verzweifelt arme Kinder in armen Ländern getötet hätten.
Die klugen Leute in Brookings (Elaine Kamarck und Paul Light) in einem detaillierten Stück zu diesem Thema haben eine Schätzung des Verhältnisses zwischen direkten Mitarbeitern und Auftragnehmern erstellt.
Wie Sie sehen können, ist die Anzahl der Beamten (tatsächliche Mitarbeiter) seit fast 15 Jahren etwa 2 m geblieben. Die Anzahl der Auftragnehmer ist herumgekommen, hat aber fast 2,5 -mal so groß.
Für die 4-5 Millionen Arbeitsplätze im Vertragssektor hat GAO geschätzt, dass die Kosten von 2023 ein Tad von weniger als 800 Milliarden US-Dollar pro Jahr waren, wobei 60% davon zur Verteidigung gingen.
Es gibt jedoch eine dritte Kategorie „Regierungsunternehmen“. Dies sind private Unternehmen, die Privatpersonen anbieten, für die ein Dritter bezahlt wird. Manchmal ist der Dritte die Regierung, wie CMS, die Medicare -Ansprüche zahlen. Manchmal ist es eine private Einheit wie ein Arbeitgeber, der ein anderes zahlt, wie ein Krankenhaus – aber die Kosten werden von der Regierung auf beiden Seiten subventioniert. Oder manchmal wird die gleiche Transaktion sowohl von der Regierung als auch von einer Privatperson bezahlt, wie beispielsweise Medicare, die für einige Kosten zahlen, während ein privater Medigap -Plan für den Rest zahlt.
Moschus und Doge haben dies im Grunde genommen ignoriert.
Sie können sehen, wohin ich hier gehe.
Dies sind keine „Verträge“ und sie werden in der Analyse des GAO nicht auftauchen. Wenn sie es tun würden, wäre die Gesamtsumme alleine über 2 Billionen US -Dollar an der Gesundheitsversorgung. Aber sie vertreten die Staatsausgaben.
Und jeden Tag im Gesundheitswesen gibt es Neuigkeiten, wie private Unternehmen für das, was sie für diese Ausgaben bieten, „übergottet“ werden.
Ich werde hier nicht einmal über United HealthGroup und Medicare Advantage sprechen. Schließlich scheint selbst das Trump -DOJ zu glauben, dass sie sich der Aufstockung und der betrügerischen Risikoanpassung schuldig machen.
Aber es gibt viele andere Beispiele
Im letzten Monat mit der Hand im Keksglas gefangen, war der größte Medicaid -Plan des Landes, Centene. Medicaid ist ein staatliches Programm. Wenn also jemand von einem Bundesstaat in einen anderen wechselt, sollen die Bundesstaat und die Bundesregierung aufhören, den Medicaid-Plan in einem Bundesstaat zu bezahlen und stattdessen den Plan in einem anderen zu zahlen. Centene weiß das natürlich, aber die WSJ stellte fest, dass es seinen örtlichen Plänen sagte, den Staat nicht darüber zu informieren, dass ihre Mitglieder weggezogen waren.
Ein Centene -Supervisor forderte im Februar einige der Fallmanager des Unternehmens auf, die Empfänger von Medicaid -Empfängern nach dem Umzug eingeschrieben zu halten. “Bitte schließen Sie keine Fälle, wenn Sie erfahren, dass ein Mitglied aus dem Staat herausgezogen ist”, sagte der Vorgesetzte in einer Microsoft -Team -Nachricht. „Wenn das Mitglied berechtigt ist und außerhalb des Staates ist, können sie es trotzdem können [sic] Nutzen Sie einige der Vorteile. “ Der Sprecher von Centene sagte, das Unternehmen sei verpflichtet, die Abdeckung für Mitglieder aufrechtzuerhalten, bis der Staat entscheidet, ob er einen Begünstigten entfalten soll.
Centene sammelte etwa 150 US -Dollar für Patienten, die nicht einmal in seinem Deckungsbereich lebten, und logen den Steuerzahler darüber an. Der WSJ macht deutlich, dass sie nicht allein waren. United, Aetnacvs, Molina und Elevance taten alle dasselbe. Schöner purer Gewinn, wenn Sie es bekommen können!
In halbbezogenen Nachrichten treten einige der korrupteren Staaten an. Zum Beispiel zahlte Centene in Florida eine Geldstrafe von 67 Mio. USD für die Überladung von Medicaid für seine PBM-Dienste. Vermutlich hätte dieses Geld in den Steuerzahler in Florida zurückkehren sollen, aber das Regime in Florida forderte Centene auf, einem dunklen Geld für öffentliche „Wohltätigkeitsorganisationen“, das das Haustierprojekt seines Gründers, einem Frau Casey DeSantis, 10 Millionen US -Dollar für ein dunkles Geld zu geben. Wer anscheinend mit dem Gouverneur von Florida verheiratet ist und möchte der nächste sein!
Ich weiß, ich weiß, dass Sie alle schockiert sind, dass die Republikaner in Florida und ihre freundlichen Lapdog -Unternehmen an dieser Art von Korruption beteiligt sind, aber es ist möglich, dass in der demokratischen Hochburg von Pittsburgh, PA, etwas nicht zu unterschiedlich ist.
Dort finden wir eine andere Art von „Auftragnehmer“, das Medical Center der Universität von Pittsburgh. UPMC baut seit Jahrzehnten ein Imperium auf. Ich habe über die Executive -Gehälter im Major League Baseball -Stil geschrieben, und andere haben seine Unternehmensjets enthüllt. Während UPMC über alle Auswirkungen eines massiven gemeinnützigen Unternehmens verfügt, berichtet Beckers, dass 70% seines Einkommens aus staatlichen Programmen stammen. Aber welchen Vorteil bringt es für UPMC, gemeinnützig zu sein, dass der Rest der Bürger von Pittsburgh nicht erhalten? Ja, keine Grundsteuer. Auf dem 2,1 Milliarden Dollar Land, das sie besitzen.
Wenn der Bürgermeister von Pittsburgh nach dem Anteil der Stadt kommt, unternimmt UPMC nicht genau die Hauptstraße.
Um seinen Status zu schützen, setzt der Krankenhausriese seinen Daumen in Pittsburghs heiß umkämpften Bürgermeisterrasse, bei dem die demokratischen Primärwahlen am 20. Mai stattfindet. Der amtierende ED Gainey wurde im Jahr 2021 gewählt, und es wurde ein Vokalkritiker des medizinischen Zentrums gewählt. unzulässige Eigenschaften. Der progressive Bürgermeister steht vor einer starken Herausforderung des County Controllers Corey O’Connor, der als erstklassige Wahl der Pittsburgh -Entwicklung und der Immobiliengemeinschaften kennt, in bar von örtlichen Immobilienmoguls, langjährigen republikanischen Spendern und insbesondere von Mitgliedern des Krankenhauses eintritt. Dazu gehören Vorstandsmitglieder des Medical Center der University of Pittsburgh und der Associated Children’s Hospital Foundation. Insgesamt haben diese Mitglieder und ihre Familien laut Kampagnenfinanzierungsaufzeichnungen mindestens 25.000 US -Dollar für O’Connors Bürgermeisterkampagne in diesem Jahr beigetragen.
Dies ist nicht als das Verhalten einer würdigen neutralen gemeinnützigen Organisation, und ehrlich gesagt auch das Verhalten vieler anderer wichtiger Gesundheitssysteme. Um mich zu zitieren (ja, ja, ich weiß, es ist immer noch Plagiat),
In den letzten 30 Jahren haben Amerikas ehrwürdige Gemeinde- und Pfarrkrankenhäuser in große Gesundheitssysteme verschmolzen, um es zu den Versicherern und Arbeitgebern zum Preis zu halten. Blake Madden hat diese Woche ein Diagramm von 91 Gesundheitssystemen mit einem Umsatz von mehr als 1 Mrd. USD veröffentlicht, und es gibt ungefähr 22 mit einem Umsatz von über 10 Mrd. USD und einem Haufen mehr über 5 Mrd. USD. Sie müssen mich nicht daran erinnern, dass viele dieser Systeme mit extremen Vorurteilen des monopolistischen Preisspanns schuldig sind, ihre Kliniker überschreiten, arme Menschen verklagen, riesige Hedgefonds verwalten und Dutzende von Führungskräften bezahlt, als würden sie für die bald ex-Oakland-A spielen. Einige haben das Geld von La Dodgers im Stil von La Dodgers bekommen.
Besonders ärgerlich ist der Geldbetrag, der in ihren Hedgefonds herumschlitzt. Ich habe sehr, sehr grob geschätzt, dass die „Reserven“ der großen Krankenhaussysteme und die gemeinnützigen Blues-Pläne wahrscheinlich 500 Milliarden US-Dollar enthält, aber es könnte 1 Billionen US-Dollar betragen.
Also, was ist meine Antwort?
Verstaatlich die Menge von ihnen.
Wenn die Krankenhäuser und Ärzte Teil der Regierungsbehörden wie der VA oder des US Marine Corps waren, würden all dieser Diebstahl und die Korruption entweder verschwinden oder von OIGs und anderen verwaltet werden.
Es wäre nicht nötig, dass sie diese Hedgefonds haben. Oder die Zahlungen an private Versicherungsunternehmen. Dieses Geld könnte eher für Gutes als für Gewinn verwendet werden.
Die Gehälter könnten angepasst werden, um diejenigen zu widerspiegeln, die den Mitarbeitern des hochbezahlten öffentlichen Sektors gezahlt haben. Wenn der Präsident der USA 400ka -Jahr in Höhe von 400 kaisch erhält, benötigt der CEO eines regionalen medizinischen Zentrums 14 Millionen US -Dollar? In dieser Angelegenheit kann ein klinischer Service -Leitungskopf in der VA ein Jahr von bis zu 400 ka ausmachen, was nicht verrückt niedrig klingt. Offensichtlich müsste es eine Menge Anpassungen geben, die wahrscheinlich beinhalten würden, die medizinische Fakultät frei zu machen, aber insgesamt wäre es immer noch ein hochbezahlter Beruf – wie es im Rest der Welt ist. Und wir könnten ihnen eine Menge Macht und Autonomie zurückbringen, die ihnen von Gesundheitsplänen und Administratoren gestohlen wurde.
Jetzt weiß ich, dass dies für die meisten Amerikaner ein Gräuel sein wird. Sie werden zu Recht sagen, dass SpaceX (obwohl Moschus sein nominaler CEO ist) Raketen in der Umlaufbahn viel billiger als die NASA tat. Dies kann in vielen Bereichen der Wirtschaft zutreffen, aber es gilt nicht für die Gesundheitsversorgung. Wir geben viel mehr pro Kopf aus als Länder mit staatlich gelieferten Systemen.
Schließlich würde ein verstaatlichter Gesundheitssystem es uns ermöglichen, einige der größten Ungleichheiten und Idiotien in unserem derzeitigen staatlich basierten Versicherungssystem zu entfernen. Ausstellung A ist Medicaid. Ein Bundesregierungsprogramm für Personen über 65 und Behinderte (Medicare) und ein völlig anderes staatlich ansässiges (Medicaid), das 1/2 seines Geldes für Personen über 65 und behindert ausgibt und auch im föderalen Programm tätig ist, ist einfach dumm und war es immer.
Ein verstaatlichtes System würde den Status der zweiten Klasse der ⅓ unserer Bürger, die weder Medicare noch eine gute private Versicherung haben, beseitigen und es unseren klinischen Fachleuten ermöglichen, Medizin so zu praktizieren, wie sie es wollten, wenn sie jung und idealistisch waren.
Offensichtlich ist es nahezu unmöglich, die amerikanische Gesundheitsversorgung von hier bis dort über die Verstaatlichung zu bekommen – ein britisches Wort aus den 1940er Jahren, das hier kaum eine Bedeutung hat.
Aber sag mir, dass es nicht das Richtige ist. Auch wenn Sie sich nur darum kümmern, Abfall, Betrug und Korruption zu reduzieren.
Matthew Holt ist der Gründer, Herausgeber und Autor bei THCB
