Unmöglich, es ist bereits 25 Jahre her, seit sich Meg Ryan und Tom Hanks im Film You’ve Got Mail in den Soundtrack zum DFÜ-Internet verliebten. Zu dieser Zeit waren unabhängige Buchhandlungen („Shop Around the Corner“ im Film) durch den Aufstieg der großen nationalen Ketten („Fox Books“ im Film und Barnes & Noble im wirklichen Leben) vom Aussterben bedroht. Der Film endet damit, dass die Buchladenbesitzerin den Kerl erwischt und ihr Geschäft schließt. Große Ketten haben landesweit kleine Buchhandlungen für immer verdrängt … das Ende, oder?
Nicht genau. Amazon betrat den Markt und schuf eine völlig neue Kategorie des Online-Verkaufs. Barnes & Noble konnte sich mit heute 600 Filialen gut behaupten. Unabhängige Buchhandlungen erholten sich ab 2010 und erlebten im Jahr 2022 einen Boom an Neueröffnungen – was die New York Times als „überraschende und willkommene Wiederbelebung“ bezeichnete. Die David-gegen-Goliath-Geschichte mag eine großartige Liebeskomödie gewesen sein, doch die wirtschaftliche Realität zwei Jahrzehnte später zeigt, dass es Raum für viele verschiedene und neue Arten von Liefermodellen für den Buchmarkt gibt.
Die Grundversorgung scheint sich heute in einem vergleichbaren Zyklus zu befinden. Wie über unabhängige Buchhandlungen wird auch über örtliche unabhängige Hausarztpraxen fast täglich geschrieben, dass sie „vom Aussterben bedroht“ seien. Gleichzeitig eröffnen landesweite Ketten wie One Medical (jetzt Amazon) und Carbon Health glänzende Ladengeschäfte in großen Ballungsräumen. Auch die Online-Bereitstellung und -Technologie verändern die Situation mit der schnellen virtuellen Pflege von Teladoc, CVS und mehr, die nur ein paar Klicks entfernt ist. Große Kostenträger und Krankenhaussysteme versuchen ebenfalls, ihre Primärversorgungsangebote auszubauen, angetrieben durch neue wertorientierte Pflegeprogramme.
Was passiert eigentlich? Welche „Gewinner“ und „Verlierer“ könnten entstehen? Wie erkennen wir, wer einen Mehrwert schafft? Basierend auf meinem Hintergrund als Gesundheitsökonom und meiner Erfahrung als Leiter eines Gesundheitstechnologie-Startups sehe ich fünf Erkenntnisse zum dynamischen Wachstum in der Grundversorgung in allen Bereichen.
Die nationalen Ketten erneuern den Zugang zur Grundversorgung, können aber nicht überall sein. Wie Barnes & Noble erfinden Ketten wie One Medical die Landschaft der Grundversorgung in Ballungsräumen neu. Ihr elegantes, einzelhandelsähnliches Erlebnis mit moderner Technologie und einem Fokus auf Bequemlichkeit drängt den Rest des Gesundheitsmarktes zu besseren Leistungen. Doch mit 200 Klinikstandorten und 800.000 Mitgliedern erreicht One Medical heute weniger als 0,25 % der amerikanischen Bevölkerung. In Lodi und Topeka gibt es immer noch viele Menschen, die Grundversorgung benötigen und keinen Zugang zu einer landesweiten Kette haben. Spezialisierte Pflegemodelle werden sich nicht so leicht ändern. Große Gesundheitssysteme wie Sutter Health, Providence St. Joseph und Yale New Haven haben ihre Gebiete in den letzten Jahrzehnten erheblich erweitert und konsolidiert. Während neue Investitionen in wertorientierte Pflegeprogramme es für diese Organisationen lukrativer gemacht haben, Primärversorgung innerhalb des Netzwerks anzubieten, werden ihre Geschäftsmodelle weiterhin weitgehend von Gebührensystemen bestimmt, die die kostspieligsten Praxen, Spezialisten und Krankenhäuser belohnen Verfahren. Sie erleben einen gewaltigen Wandel und fügen gleichzeitig einen neuen Bereich für das Wachstum der Primärversorgung hinzu, aber es wird lange dauern, bis sich ihre Geschäftsmodelle wirklich verändern. Lassen Sie sich nicht von einer Primärversorgung täuschen, die nicht von der Primärversorgung geleitet wird. Es gibt große Unterschiede zwischen Bereitstellungsmodellen, die von der Primärversorgung geleitet werden und sich an Kernprinzipien halten – umfassend, kontinuierlich, erster Kontakt (zugänglich und koordiniert) – und solchen, die die Infrastruktur der Primärversorgung in Amerika konsolidieren, um kostenintensive nachgelagerte Umsatzbringer zu versorgen: Krankenhausbetten, teure Spezialversorgung und Operationszentren, um nur einige zu nennen. Ein Gesundheitssystem, das sich dem Trend widersetzt, ist Kaiser. Das von der Primärversorgung geleitete Bereitstellungsmodell von Kaiser nutzt die Vorteile der Primärversorgung und koordiniert gleichzeitig Ressourcen, wenn eine Spezialversorgung oder Pflege mit höherer Akutversorgung erforderlich ist. Es wird immer Bedarf an lokalen, beziehungsorientierten Primärversorgungspraktiken geben. Letztlich überleben die örtlichen Grundversorgungspraxen genauso wie kleine Buchhandlungen. Sie sind vor Ort, kennen Ihren Namen, sprechen Ihre Sprache und Sie vertrauen darauf, dass sie Empfehlungen zu Ihrer Gesundheit geben. Während Sie sich bei CVS jeden Tag gegen Grippe impfen lassen können, benötigen Sie einen Hausarzt in Ihrer Heimatgemeinde, der Ihnen hilft, gesund und wohlauf zu bleiben, chronische Erkrankungen zu bewältigen und schwierige Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Heute arbeitet ein Drittel der Hausärzte in Privatarztpraxen. Laut Health Affairs arbeiten allein in New York City 40 % der Erstversorger in kleinen unabhängigen Praxen, die „vielen der ärmsten Gemeinden der Stadt, darunter einer großen Zahl von Minderheiten und Einwanderern, Zugang zu medizinischer Versorgung bieten“. Lokale Hausarztpraxen sind ein wesentlicher Bestandteil des Gesundheitssystems, und leider erschweren die US-amerikanischen Richtlinien und Vergütungsmodelle für Dienstleistungen ihr Gedeihen oft enorm. Die Grundversorgung hat große Auswirkungen, und wir brauchen mehr davon. Letztendlich würden wir, selbst wenn wir die Zahl der Hausarztpraxen in den USA über einen dieser Kanäle über Nacht enorm steigern könnten, immer noch weit hinter anderen Ländern zurückbleiben. Amerika gibt 50 % weniger für die Grundversorgung aus als jedes andere Industrieland. Patienten in den USA gehen nur viermal im Jahr zum Arzt, in Deutschland dagegen neunmal im Jahr und in Japan 13mal im Jahr, wobei die Wartezeit auf einen Termin in der Grundversorgung in den USA durchschnittlich 20 Tage beträgt. Wir wissen, dass der Zugang zur Grundversorgung dazu beiträgt, die Lebensspanne zu verlängern, zu einer qualitativ hochwertigeren Versorgung zu führen und die Gesundheitskosten zu senken – was zu einer Ersparnis von 13 US-Dollar für jeden Dollar führt, der für die Grundversorgung ausgegeben wird. Es gibt genügend Marktwert für eine größere Expansion, solange sie von der Primärversorgung geleitet wird, um einen hohen Mehrwert zu bieten, der die Beziehungen zwischen Ärzten und ihren Patienten erleichtert.
Obwohl es auf dem Markt viel Bewegung gibt, bleibt die Wahrheit bestehen, dass die Grundversorgung für ein gesünderes Leben unerlässlich ist und wir alle Formen davon brauchen. Kleine örtliche Praxen sind ein wichtiges Sicherheitsnetz für die Gemeinschaft, große Gesundheitssysteme kämpfen darum, die Primärversorgung in den Mittelpunkt zu stellen, und Einzelhandelsketten zeigen uns in ausgewählten Märkten einen mutigen neuen Weg. Letztlich werden alle Helfer der Grundversorgung an Deck sein und zusammenarbeiten, um eine dauerhafte Veränderung für die Gesundheit der Amerikaner herbeizuführen. Wir brauchen politische Entscheidungsträger und Investoren, die die Primärversorgung in die Lage versetzen, eine Führungsrolle zu übernehmen, und wir brauchen Innovationen bei Modellen und Technologien für die Gesundheitsversorgung, um diesen Erfolg zu beschleunigen.
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