Patienten sind keine Inseln, und Medizin existiert auch nicht außerhalb der Gesellschaft. Bündnisse aus Familie, Freunden, Gemeindepartnern, Betreuern und Ärzten begleiten uns selbst bei den akutesten Gesundheitserlebnissen. Das Erkennen und Aufbauen dieser Koalitionen fördert eine menschenzentrierte Pflege durch die Aktivierung von Beziehungen, die Unterstützung von Menschen durch Gerechtigkeit und die Überwindung entmenschlichender Umgebungen mit Solidarität – ich bin für Sie dabei, weil ich weiß, dass Sie für mich dabei sind; wir hängen zusammen. Wie könnte sich eine solche am Menschen orientierte Pflege auf die Gesundheitsergebnisse auswirken? Lassen Sie uns über diese Frage anhand der Geschichte von Diego Naranjo nachdenken.
Diegos Geschichte
Diego Naranjo stand am frühen Morgen des 14. Mai 2018 mit großen Schwierigkeiten auf, nachdem er am Wochenende versucht hatte, eine Kombination aus Erkältung und Fieber auszuschlafen, und fuhr zu einem Kundentreffen in Medellín, Kolumbien, das er meiner Meinung nach nicht verpassen durfte. Als er das Meeting verließ, weil er nicht aufhören konnte zu husten und kaum atmen konnte, rief er seine Frau Claudia an und teilte ihr mit, dass er in die Notaufnahme müsse und sie unterwegs abholen würde. Bei Diego wurde schnell eine Lungenentzündung diagnostiziert und er wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Anschließend wurde er zur Intubation auf die Intensivstation gebracht, als sich sein Zustand verschlechterte. Das nächste, was er wusste, war, dass er sich bemühte, die Augen zu öffnen, die Anwesenheit von Claudia spürte und ihr sagte, dass er sie liebte. Sie streichelte sein Gesicht und antwortete mit großer Emotion, dass er in der Clínica Cardio VID von Medellín sei, seit 75 Tagen im durch die H1N1-Influenza verursachten Koma gelegen habe und aufpassen müsse, dass er sich nicht bewege, da er an eine Maschine (ECMO) angeschlossen sei ), das ihn am Leben hielt.
Diego hatte während seines Komas und seiner Genesung eine außergewöhnlich hochwertige Pflege erhalten. Ein Schlüsselelement, vielleicht das Schlüsselelement, war die Bindung zwischen seiner Familie und dem Team aus Gesundheitsdienstleistern und Betreuern. Familien- und Gemeindemitglieder kamen vom ersten Tag an, um ihn und Claudia auf jede erdenkliche Weise zu unterstützen, und ihnen wurde umfassender Zugang gewährt. Sie bauten Beziehungen zu Ärzten, Krankenschwestern, Assistenten und sogar zum Personal der Cafeteria auf, und ihre ansteckende Liebe zu Diego spiegelte sich in der positiven Einstellung und Herzlichkeit seines Pflegeteams wider, selbst in den schwierigsten Momenten. Das medizinische Team kommunizierte häufig und offen mit Claudia und anderen, bezog sie in wichtige Entscheidungen ein und machte sich Diegos Anliegen zu eigen, wobei es bei jedem Hoffnungsschimmer und jedem Zeichen des Fortschritts echte Begeisterung zeigte.
Diese Solidarität vermenschlichte Diegos schwierige Behandlung (ein Enkel zählte 18 Schläuche und Schläuche, die in seinen Körper eingeführt und aus ihm herausgeführt wurden) angesichts mehrerer Nahtoderfahrungen und förderte das Vertrauen, das es dem medizinischen Team und der Familie ermöglichte, in kritischen Momenten wirksame und schnelle Entscheidungen zu treffen , wie zum Beispiel die Entscheidung, ihn aus der ECMO zu nehmen. „Es ging um alles oder nichts!“ Claudia schrieb in ihr Tagebuch. „Ich habe ihnen gesagt, ja, lasst uns loslegen, und wir sind ins Wasser gesprungen.“ Die einmütige Unterstützung von Angehörigen, Ärzten und Betreuern – gepaart mit seinem Glauben – sorgte dafür, dass Diego auch in den schwierigsten Momenten seiner Genesung dem Leben treu blieb. Als er zum ersten Mal die Augen öffnete, als er die ECMO verließ, als er seine ersten Schritte machte, als er Wochen später endlich die Erlaubnis erhielt, nach Hause zu gehen, feierten sie alle Momente des gemeinsamen Sieges.
Solidarität in der menschenzentrierten Pflege
Seit der bahnbrechende Bericht „Crossing the Quality Chasm“ des Institute of Medicine aus dem Jahr 2001 das patientenzentrierte Versorgungsmodell vorschlug, liegt bei den Bemühungen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung der Schwerpunkt sowohl auf der Gesundheitsförderung als auch auf der Krankheitsprävention. Viele Gesundheitsfachkräfte und verwandte Fachkräfte in den Vereinigten Staaten verwenden mittlerweile den Ausdruck personenzentrierte Pflege, da sie versuchen, den „ganzen Menschen“ anzusprechen. Die Geschichte von Diego zeigt das Potenzial, der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und anderen zu folgen und einen weiteren Schritt zu unternehmen, um von einer menschenzentrierten Pflege zu sprechen.
In einem Bericht der National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine aus dem Jahr 2021 über eine qualitativ hochwertige Grundversorgung schreiben die Autoren: „… Beziehungen zu den Menschen, ihren Familien und den betreuten Gemeinschaften; und Gerechtigkeit, die diese Menschen, Familien und Gemeinschaften anerkennt und stärkt … stellen einen wichtigen Übergang dar, wie die Grundversorgung im 21. Jahrhundert voranschreiten muss.“ Ich würde Solidarität als die entscheidende treibende Kraft hinzufügen, die notwendig ist, um das institutionelle Erbe der entmenschlichenden Gesundheitssysteme zu überwinden. Um menschenzentrierte Koalitionen mit Solidarität für unsere Gesundheit zu erfüllen – dem Gefühl, dass wir gemeinsam dabei sind –, bedarf es gegenseitigen Vertrauens und Engagements und sogar, wie Diego sagen würde, Liebe.
Wie verwirklichen wir solche Solidarität? Ob in Kolumbien, den USA oder anderswo: Dies erfordert starke soziale Bindungen, einen gleichberechtigten Zugang zur Gesundheitsversorgung und Anbieter, die in die Lage versetzt werden, sich ganz auf die Arbeit einzulassen. Vier bescheidene Systemverbesserungen in den USA tragen heute dazu bei, die Familien und Unterstützungsnetzwerke der Menschen im Gesundheitswesen wertzuschätzen und zu aktivieren:
Was wäre nötig, damit sich die Unterstützer aller Patienten genauso willkommen fühlen wie Diego auf der Intensivstation, indem sie ihre Angehörigen begleiten und mit den Ärzteteams an der Pflege und Entscheidungsfindung teilnehmen? Die Einführung flexibler Krankenhausbesuchsrichtlinien hat in dieser Hinsicht Fortschritte gezeigt, natürlich mit dramatischen Rückschlägen während der Covid-19-Pandemie. Eine medizinische Entlastung, bei der eine Fachkraft für eine sinnvolle Anzahl von Tagen pro Jahr für die primäre Pflegekraft einer Person, in der Regel ein Familienmitglied oder ein enger Begleiter, „einspringt“, unterstützt auch die Einbindung der Familie. In Kalifornien sind 336 Stunden medizinischer Urlaub pro Jahr mittlerweile eine gedeckte Leistung, die im Rahmen des staatlichen Medicaid-Programms angeboten wird und es Menschen ermöglicht, zu Hause zu bleiben, die andernfalls möglicherweise in einer Anstalt untergebracht würden. Eine dritte positive Entwicklung ist die zunehmende Einführung von Richtlinien und Technologieplattformen, die vertrauenswürdigen Familienangehörigen und Begleitern Zugriff auf die Krankenakte gewähren und sie in die Lage versetzen, als Teilnehmer im Pflegeteam mit medizinischem Personal und anderen Dienstleistern zusammenzuarbeiten. In sprachlich vielfältigen Umgebungen kann der Einsatz von KI und maschinellen Übersetzungstools für die Kommunikation zwischen Betreuern und Familien wichtige Lücken bei Übersetzungsdiensten schließen. Gesundheitsdienstleister kratzen nur an der Oberfläche und lernen, wie – und wie nicht – sie solche Methoden nutzen können, um Solidarität mit ihren Patienten und den Patientenunterstützungsnetzwerken aufzubauen.
Abschluss
Diego schreibt in seinem Buch, dass ein viel jüngerer Mann etwa zur gleichen Zeit wie er mit derselben Erkrankung, H1N1, in dieselbe hochwertige medizinische Einrichtung eingeliefert wurde und ebenfalls an eine ECMO angeschlossen war. Dieser junge Mann hatte keine Besucher, er war den Krankenschwestern und dem anderen Personal gegenüber intolerant und man konnte hören, wie er sie anschrie. Tragischerweise starb er innerhalb einer Woche. Wir wissen nichts über seine Umstände, außer dass er auf der Intensivstation keine Unterstützung von der Familie oder der Gemeinschaft erhielt, wie Diego es tat, und auch keine Solidarität mit dem medizinischen Team verspürte – und er erlitt einen völlig anderen Ausgang.
Dr. John Rowe, Professor für Gesundheitspolitik und Altern an der Columbia University, erklärt seinen Medizinstudenten: „Einer der besten Indikatoren dafür, wie gut es einem älteren Patienten in sechs Monaten gehen wird, ist die Frage, wie viele Freunde oder Familie er hat.“ gesehen in der letzten Woche.’“ Beim Nachdenken über seine eigene Erfahrung im Vergleich zu der anderer wie diesem Mann schreibt Diego: „Ich bin sicher, dass Wissenschaft von grundlegender Bedeutung ist … Ich habe gleichzeitig die Gewissheit und bin ein lebendiger Zeuge von Liebe und Solidarität haben eine enorme heilende Wirkung, die über den unersetzlichen Anreiz für den Patienten hinausgeht, eine Besserung anzustreben.“ Die Zusammenarbeit mit Einzelpersonen, ihren Familien und ihren Gemeinschaften ermöglicht es den Akteuren des Gesundheitswesens, diese Kraft der Liebe und Solidarität zu nutzen und die heutigen ganzheitlichen Ansätze um eine auf den Menschen ausgerichtete Pflege als Herzstück der Gesundheit zu bereichern.
Foto: gmast3r, Getty Images
