Von MATTHEW HOLT
Ich habe mich diese Woche auf Twitter gestritten und es hat mich getroffen. Amerika 2024 ist Japan 1989.
Thema des Kampfes war der rechte VC Peter Thiel. Im Jahr 2001 steckte er eine Tonne Paypal-Aktien im Wert von angeblich weniger als 2.000 US-Dollar in eine Roth IRA. Die Roth IRA wurde so konzipiert, dass berufstätige Menschen Bargeld nach Steuern in eine IRA stecken, es langsam steigern und steuerfrei Geld abheben können. (Bei herkömmlichen IRAs zahlen Sie Geld vor Steuern ein und werden bei der Auszahlung besteuert.) Möglicherweise haben Sie die Geschichte in ProPublica gelesen. Auf magische Weise verdiente Thiel in diesem Jahr weniger als die maximal zulässige Einkommensgrenze (rund 100.000 US-Dollar), um zu einer Roth IRA beizutragen, und auf magische Weise war diese Aktie innerhalb weniger Wochen viel mehr und später Hunderte Millionen mehr wert. Seitdem hat Thiel diese Paypal-Erträge in Facebook, Palantir und viele andere investiert, und die Roth IRA verfügt über Milliarden von Dollar, die niemals besteuert werden können.
Mein Twitter-Gegner sagte, Thiel habe sich an das Gesetz gehalten. Ich bezweifle es, aber darum geht es nicht wirklich. Als der Roth eingeführt wurde, war er nicht als Schlupfloch gedacht, das Leute aus dem Silicon Valley nutzen könnten, um Milliarden vor Steuern zu verbergen. Aber weder mein Twitter-„Freund“ noch Peter Thiel wollen Verantwortung übernehmen oder ihren gerechten Anteil zahlen.
Japan war 1989 wohlhabend und erfolgreich und befand sich auf dem Weg von einer spekulativen Klippe, aus der es drei Jahrzehnte lang herausgefunden hat. Zahlreiche Wissenschaftler wiesen darauf hin, aber die interessanteste Analyse war „Das Rätsel der japanischen Macht“, verfasst von einem niederländischen Journalisten namens Karel van Wolferen. Hier ist eine Zusammenfassung aus Wikipedia mit meiner Hervorhebung
Van Wolferen entwirft das Bild eines Staates, in dem eine komplizierte Beziehung zwischen Politik und Unternehmen den Fortschritt bremst und in dem die Bürger aus kollektiver Angst vor Fremdherrschaft auf die sozialen Rechte verzichten, die sie in anderen entwickelten Ländern genießen lose Gruppe unverantwortlicher Eliten, die hinter den Kulissen agieren. Da diese Macht nur lose ausgeübt wird, entziehen sich diejenigen, die sie ausüben, der Verantwortung für die Folgen, wenn etwas schiefgeht, da es niemanden gibt, der zur Rechenschaft gezogen werden kann.
Im Fall von Thiel sorgt ein kollektives Netzwerk aus Steuerberatern, Junk-Philosophen und gekauften Politikern wie JD Vance dafür, dass niemand zur Rechenschaft gezogen werden muss. Letztlich fühlt sich Thiel nicht dafür verantwortlich, seine Schulden zu bezahlen. Natürlich zeigt die Aufdeckung von Trumps Steuerbetrug, dass er das auch nicht tut. Und viele Leute finden das in Ordnung.
In der Zwischenzeit habe ich mich letzte Woche in der THCB Gang mit Jeff Goldsmith ein wenig darüber unterhalten, warum Krankenhäuser immer noch pro Transaktion bezahlt werden, obwohl es für sie viel besser wäre, eine Art globales Budget für die von ihnen erbrachten Dienstleistungen und für Ärzte zu erhalten ein Gehalt, um nach bestem Wissen und Gewissen zu handeln, anstatt sich dazu verleiten zu lassen, Pflegeleistungen zu erbringen, nur weil sie dafür bezahlt werden. Sowohl COVID als auch der jüngste Ausfall von Change Healthcare bringen Gesundheitsdienstleister finanziell in eine schreckliche Situation, da sie darauf angewiesen sind, eine Gebühr für die Dienstleistung über Ansprüche für einzelne Transaktionen zu erhalten. Hat die Führung der amerikanischen Krankenhäuser und Ärzte eine Änderung des Systems gefordert? Nein, sie haben lediglich eine Regierungshilfe erhalten und um eine Rückkehr zur Standardarbeitsordnung gebettelt. Niemand kann rational betrachten, wie wir in Amerika für die Gesundheitsversorgung bezahlen, und sagen: „Geben Sie uns mehr vom Gleichen“, aber es gibt keine Führung, die das überhaupt ändern könnte.
Amber Thurman sprach von mangelnder Führung und starb im Piedmont Henry Hospital, weil niemand im medizinischen Team bereit war, ihr die D&C zu geben, die sie dringend brauchte. Sie hatten Angst, aufgrund des drakonischen Anti-Abtreibungsgesetzes Georgiens ins Gefängnis zu gehen. Hier gibt es viele, viele Schuldige.
Keiner der Ärzte oder des medizinischen Personals stand auf und sagte: „Das ist das Richtige.“ Trump ernannte dreist unqualifizierte Richter des Obersten Gerichtshofs, weil er wusste – und Leonard Leo sagte es ihm –, dass sie Roe stürzen würden. Der Gesetzgeber und der Gouverneur von Georgia wussten, was sie taten, als sie ihr Abtreibungsgesetz verabschiedeten.
Aber es scheint mir, dass Kevin Brown, CEO von Piedmont, eine große Verantwortung trägt. In seiner Biografie heißt es, dass er seit seiner Ernennung zum CEO vor elf Jahren „eine Kultur der Verantwortung nach Piedmont gebracht hat, die heute im täglichen Betrieb verankert ist“. Obwohl er wusste, dass Roe wahrscheinlich gestürzt werden würde, gab es offenbar keine Aufsichtsbehörde, keine Richtlinie oder Weisung, an die sich das medizinische Personal wenden konnte. Sollte Brown dafür verantwortlich sein? Sollte er wegen fahrlässiger Tötung im Fall Amber Thurman strafrechtlich verfolgt werden? Würde sich Ihre Meinung ändern, wenn Sie wüssten, dass er 4 Millionen US-Dollar pro Jahr erhält, um angeblich Verantwortung zu übernehmen und die großen Entscheidungen zu treffen? Ich habe intensiv gegoogelt und nichts von Piedmont oder Brown zu diesem Fall gesehen. Wiederum nicht einmal sichtbar, geschweige denn rechenschaftspflichtig.
Die andere große Neuigkeit der letzten Zeit, zumindest für diejenigen unter uns, denen Interoperabilität am Herzen liegt, ist, dass Epic vom Startup Particle verklagt wird, weil es ihm den Zugriff auf Daten verweigert. Aber abgesehen von der Rhetorik ist das in der Klage behauptete Verhalten genau das, was man von einem großen Tyrannenmonopolisten erwarten würde: Bringen Sie den kleinen Kerl in eine schwierige Lage, gehen Sie zu seinen Kunden und machen Sie ihnen ein Angebot, das er nicht ablehnen kann. Konkret ging Epic zu einem Particle-Kunden namens XCures und sagte: „Gutes Geschäft, Sie haben es geschafft, Sie möchten nicht, dass es verschwindet, wenn Sie Particle weiterhin verwenden, obwohl wir stattdessen eine Lösung für Sie haben.“ XCures schien ein zufriedener Kunde zu sein, der daraufhin seinen Particle-Vertrag kündigte. Ich vermute, dass dies der erste von vielen Vorfällen sein könnte, die zu einer großen FTC-Untersuchung gegen Epic führen könnten.
Aber das ist nicht der Kern des Problems. Wie uns bei HIMSS jedes Jahr mitgeteilt wird, ist im Grunde jeder auf Epic und kein großes System wird sie in absehbarer Zeit ersetzen. Tatsächlich fügen sie große regionale Systeme hinzu (UPMC, Northwell, Intermountain) und es gibt praktisch niemanden mehr, an den sie verkaufen könnten. Epics vernünftige Lösung wäre gewesen, 1997 Bill Gates auszuschalten und Steve Jobs/Particle etwas Geld und Zugang zu ihrem System zu geben, als Gegenleistung für vereinbartes transparentes Verhalten. Vielleicht hatte Epic Bedenken, aus Apple 1997 Apple 2015 zu machen, aber ich bin mir sicher, dass sie dieses Risiko hätten bewältigen können, und ich bin sicher, dass Microsoft mit seinen 150 Millionen US-Dollar, die es in Apple investiert hat, eine enorme Rendite erzielt hat.
Stattdessen verhält sich Epic so, als wäre es immer noch das anfällige Start-up, das Judy Faulkner in einer Küche ins Leben gerufen hat. In der Zwischenzeit verhalten sich alle Krankenhäuser, die mit dieser Technologie betrieben werden, seit Jahren so, als ob ihre einzige Verantwortung darin bestünde, ihre Reserven und Bargeldbestände zu erhöhen und gleichzeitig ihre Führungskräfte wie Hilfskrüge zu bezahlen.
Mein Lösungsvorschlag besteht darin, Epic und seine Anbieterkunden zu verstaatlichen, da es sich im Grunde genommen allesamt um Monopol-Versorgungsunternehmen handelt, die den Steuerzahler ausnutzen, einen enormen Mehrwert aus ihrer lokalen Wirtschaft ziehen und nur sehr wenig für Innovation oder allgemeine/wohltätige Versorgung bereitstellen zurück. (Jeff Goldsmith ist nicht meiner Meinung, aber er liegt falsch!). Schließlich haben Thatcher und ihre Nachfolger in meinem Heimatland Großbritannien in den 1980er und 1990er Jahren die Wasserversorgungsunternehmen privatisiert, und jetzt sind die Führungskräfte und Aktionäre reich, die Kanalisationsinfrastruktur ist aufgrund fehlender Investitionen kaputt und die Flüsse und Strände sind überflutet mit Scheiße. Wir bewegen uns hier im Gesundheitswesen in diese Richtung, weil es eine nicht diskutierte „Notwendigkeit“ gibt, 100 Krankenhaussysteme und ihre Führungskräfte zu den oberen 0,1 % der reichsten Amerikaner zu zählen. Ich bin sicher, dass Kevin Brown und viele seiner Führungskollegen bei Piedmont unter ihnen sind.
Ich akzeptiere, dass dies Amerika ist und das unwahrscheinlich ist, aber es ist das, was wir tun sollten.
Wir müssten vielleicht nicht dorthin gehen, wenn jemand aufstehen und Rechenschaft ablegen würde. Aber niemand wird für irgendetwas die Verantwortung übernehmen, und anscheinend hört das Geld nie auf.
Matthew Holt ist der Herausgeber von THCB
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