Eine Patientin konnte nur 15 bis 20 Schritte gehen, bevor sie wieder mit Sauerstoff versorgt werden musste, was es schwierig machte, die Motivation für alltägliche Aktivitäten zu finden. Ein anderer Patient kämpfte mit schwerer Atemnot, die selbst grundlegende Aufgaben wie langes Stehen oder das Führen eines Gesprächs einschränkte, ohne außer Atem zu geraten, obwohl er eine strenge Medikamenteneinnahme einhielt. Dies sind einige der häufigsten Herausforderungen für Menschen mit fortgeschrittener COPD/Emphysem, bei denen Atemnot so schwächend werden kann, dass sie nahezu jeden Aspekt des täglichen Lebens beeinträchtigt.
Emphysem, eine Form der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), ist eine chronische Lungenerkrankung, die das Atmen erschwert. Ein Emphysem tritt auf, wenn die Luftbläschen in der Lunge, sogenannte Alveolen, beschädigt oder zerstört sind. Dies führt dazu, dass die Alveolen platzen und Luft einschließen, was zu einer Überblähung der Lunge führt, die das Atmen erschwert und die Sauerstoffversorgung des Körpers beeinträchtigt. Die schwächenden Symptome, die aus einer solchen Überblähung resultieren, können gelindert werden, indem der Grad der Überblähung durch Entfernung des am stärksten erkrankten Teils der Lunge verringert wird.
Für Patienten mit dieser Erkrankung, bei denen Medikamente allein ihre Atemnot nicht mehr ausreichend kontrollieren können, bieten Endobronchialklappen (EBV) eine neue Behandlungsoption. Die Geräte haben etwa die Größe eines Radiergummis und werden bronchoskopisch im am stärksten erkrankten Teil der Lunge platziert.
Die Einwegventile werden normalerweise unter Vollnarkose ohne Schnitt eingesetzt und ermöglichen das Entweichen eingeschlossener Luft beim Ausatmen, verhindern jedoch das Eindringen neuer Luft beim Einatmen. Dadurch wird die Luft aus dem geschädigten Bereich der Lunge entlastet und gesünderen Teilen der Lunge ermöglicht, effektiver zu funktionieren, was die Atmung des Patienten verbessern und sein Aktivitätsniveau steigern kann. Das Verfahren ist reversibel, d. h. die Klappen können leicht entfernt werden, hat sich als sicher und wirksam erwiesen und erfordert in der Regel nur einen kurzen Krankenhausaufenthalt.
Die Ventile sind für Patienten indiziert, die eine optimale medizinische Behandlung (Raucherentwöhnung, Lungenrehabilitation, Medikamente und gegebenenfalls Sauerstoffergänzung) erhalten haben, aber dennoch symptomatisch bleiben. Aufgrund ihrer Kurzatmigkeit sind diese Patienten typischerweise in ihren Möglichkeiten eingeschränkt, z. B. beim Treppensteigen, beim Erledigen alltäglicher Besorgungen und vielleicht sogar beim Gehen im Garten. Indem sie das Atmen erleichtern, ermöglichen Lungenklappen den Patienten eine bessere Lebensqualität und begrenzen den potenziellen Bedarf an invasiveren Behandlungen wie einer Lungenvolumenreduzierung oder einer Lungentransplantation.
Obwohl es sich bei vielen Patienten um ein neues Konzept handelt, ist die Reduzierung des Lungenvolumens mit Klappen heute ein von Leitlinien empfohlenes Standardverfahren für die Behandlung, nachdem fünf randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt, die behördliche Genehmigung erhalten, positive Beweise aus der Praxis geliefert und die Genehmigung der Versicherung erhalten wurden. Vielbeschäftigte Ärzte entdecken ihr Potenzial für bedeutungsvolle klinische Ergebnisse. Für Patienten werden Treppen, Spaziergänge und Hausarbeiten wieder möglich.
Der Überweisungsprozess: „Überdenken Sie nicht“
Angesichts ihrer Wirksamkeit arbeiten Mediziner daran, sicherzustellen, dass Kandidaten für die Klappen alle Chancen haben, davon zu profitieren. Allgemeine Pneumologen arbeiten daran, besser zu verstehen, wer für eine Überweisung an einen EBV-Spezialisten in Frage kommt und wie dies festgestellt wird. Es ist eine beträchtliche Aufarbeitung erforderlich: Potenzielle Kandidaten müssen sich zusätzlich zur Lungenrehabilitation einem Lungenfunktionstest, einem CT-Scan, einem arteriellen Blutgastest, einem Sechs-Minuten-Gehtest und einem Echokardiogramm unterziehen.
Generell werden die Ventile jedoch für Patienten mit fortgeschrittener COPD/Emphysem empfohlen, die optimal medial versorgt wurden und immer noch atemlos sind (mit einem forcierten Exspirationsvolumen (FEV) von weniger als 50 % des vorhergesagten Normalvolumens). Patienten müssen mit dem Rauchen aufhören, um sich zu qualifizieren, und Ärzte berichten, dass die Möglichkeit, sich diesem Verfahren zu unterziehen, ein starker Motivator für die Raucherentwöhnung war.
Interventionelle Pneumologen, die die Klappen platzieren, fordern allgemeine Pneumologen auf, Patienten eher früher als später und immer dann zur Klappenüberweisung zu überweisen, wenn der Eingriff eine realistische Möglichkeit darstellt. Anstatt darauf zu warten, dass ein Patient alle Voraussetzungen erfüllt, hilft die Überweisung eines Patienten, der möglicherweise nahezu anspruchsberechtigt ist, sicherzustellen, dass diejenigen, die davon profitieren könnten, die Möglichkeit haben, beurteilt zu werden.
Bildung und Zusammenarbeit
Je häufiger allgemeine Pneumologen Patienten überweisen, desto vertrauter sind sie mit der wahrscheinlichen Eignung der Patienten für Lungenklappen und desto häufiger werden sie den Eingriff als Option ansprechen. Fachleute fordern Ärzte dazu auf, die Überweisungskriterien zu vereinfachen und sich auf die 50 %-FEV1-Schwelle zu konzentrieren.
Allgemeine Pneumologen bauen außerdem Partnerschaften und Überweisungskanäle mit interventionellen Pneumologen auf, um Termine und diagnostische Tests zu koordinieren und die Erfahrungen von Patienten mit den Klappen auszutauschen.
Jetzt finden Patienten, die bisher vor Herausforderungen standen, wie z. B. der Bedarf an Sauerstoff nach nur wenigen Schritten oder Atemnot aufgrund einfacher Bewegungen, neue Möglichkeiten für das tägliche Leben. Durch die verbesserte Atmung konnten viele an Aktivitäten teilnehmen, von denen sie einst dachten, dass sie für sie verloren gingen, von alltäglichen Aufgaben wie dem Müll rausbringen über Reisen mit der Familie bis hin zur Ausübung von Hobbys – Erfahrungen, die es ihnen ermöglichen, freier und unabhängiger zu leben.
Foto: Kobus Louw, Getty Images
Narinder Singh Shargill, PhD, ist Vizepräsident für globale medizinische Angelegenheiten bei Pulmonx, einem weltweit führenden Anbieter von interventioneller Pneumologie, Planungstools und Behandlungen für obstruktive Lungenerkrankungen. Narinder verfügt über mehr als 30 Jahre Erfahrung in der klinischen Entwicklung von Medizinprodukten, behördlichen Zulassungen und Unterstützung nach der Zulassung durch Medical Affairs-Aktivitäten, darunter mehr als 20 Jahre in der interventionellen Pneumologie. Er leitete die Durchführung wichtiger klinischer Studien, die zur FDA-Zulassung der Zephyr-Ventile in den USA führten. Vor Pulmonx war Narinder Vizepräsident für klinische Strategie und medizinische Angelegenheiten – Lungenkrankheiten bei Boston Scientific und spielte weltweit eine wichtige Rolle bei der Unterstützung des Alair® Bronchial Thermoplasty System. Zuvor war er Vizepräsident für klinische Angelegenheiten bei Asthmatx, wo seine Bemühungen zur ersten Zulassung für therapeutische Geräte in der interventionellen Pneumologie führten. Narinder arbeitete auch mit Baxter nach der Übernahme von Fusion Medical Technologies, Nycomed Salutar und Scios Inc. zusammen. Er hat einen Doktortitel in Ernährung/Biochemie von der University of Southampton und absolvierte eine Postdoktorandenausbildung an der University of Southern California School of Medicine and School der Pharmazie.
Dieser Beitrag erscheint über das MedCity Influencers-Programm. Über MedCity Influencer kann jeder seine Sicht auf Wirtschaft und Innovation im Gesundheitswesen auf MedCity News veröffentlichen. Klicken Sie hier, um herauszufinden, wie.
