Das haben Sie noch nie gehört, weil es nie gesagt wurde. Selbst an Orten wie Boston und Washington/Baltimore, die als akademische und Innovationszentren gelten und für ihre Durchbrüche in den Bereichen Biowissenschaften und Pharmazie, Innovationen im Gesundheitswesen und Spitzenforschung bekannt sind, ist dies Realität. Obwohl die Menschen in diesen Regionen von den besten Gesundheitseinrichtungen des Landes, wenn nicht sogar der Welt, umgeben sind und es nicht einfach ist, eine zuverlässige Gesundheitsversorgung zu finden, die durch ihre eigene Versicherung gedeckt ist, offenbart dies ein weitaus größeres und besorgniserregenderes Problem in unserem Gesundheitssystem.
Was verursacht die Kluft zwischen den Anbietern und die Realität, dass es schwierig ist, qualitativ hochwertige und erschwingliche Pflege zu finden? Im Kern handelt es sich um eine Zugangskrise, die Millionen Amerikaner betrifft. Es handelt sich nicht nur um ein isoliertes Problem einiger weniger Patienten; es ist ein bundesweites Problem.
Aktuelle Daten des Commonwealth Fund zeigen, dass ein Viertel der Amerikaner unterversichert ist – ein Problem, das sich bald verschärfen wird, da jüngsten Schätzungen zufolge im nächsten Jahrzehnt bis zu 12 Millionen Amerikaner ihren Krankenversicherungsschutz verlieren werden.
Bevor diese düstere Zukunft eintritt, bestehen derzeit weiterhin Zugangsprobleme – auch für Krankenversicherte. Vereinfacht gesagt bedeutet eine Versicherung nicht mehr, Zugang zu qualitativ hochwertiger und zeitnaher Gesundheitsversorgung zu haben. 57 % der unterversicherten Erwachsenen gaben an, aufgrund der hohen Kosten auf die Inanspruchnahme notwendiger Gesundheitsleistungen zu verzichten. Diese Kostensteigerungen treten häufig auf, wenn ein Anbieter kein Netzwerk hat, was dazu führt, dass Patienten im Krankheitsfall keinen Arzt aufsuchen, einen Nachuntersuchungsbesuch oder Test auslassen, keinen Spezialisten aufsuchen oder ein Rezept nicht einlösen.
Die Angst vor Kosten für unbezahlbare, oft außerhalb des Versorgungsnetzes liegende Pflege gefährdet die Gesundheit der versicherten Amerikaner. 41 % der Erwachsenen, die angaben, dass sie aus Kostengründen die Inanspruchnahme notwendiger Behandlungen verzögerten oder versäumten, berichteten, dass sich dadurch ein Gesundheitsproblem verschlimmert habe, was zeigt, dass die Kosten- und Zugangskrise schwerwiegende Folgen hat.
Die Pflege ist vorhanden, aber der Kern des Problems, das für versicherte Amerikaner zu Zugangsproblemen führt, besteht darin, dass die Anbieterdaten nicht immer aktualisiert werden und schwer zu finden sind. Dies führt dazu, dass Menschen die Pflege aufschieben, was letztendlich zu schlechteren Behandlungsergebnissen und einer teureren Pflege führt. Wir wissen, dass die Kosten im amerikanischen Gesundheitswesen ein anhaltendes Problem darstellen, und Untersuchungen von KFF bestätigen dies. Knapp die Hälfte der Erwachsenen in den USA (44 %) gibt an, dass es für sie sehr oder eher schwierig ist, ihre Gesundheitskosten zu bezahlen, unabhängig davon, ob es sich um eine netzinterne oder externe Versorgung handelt.
Diese Zahlen zeigen eine härtere Realität: Angesichts der Inflation und der steigenden Kosten für alles, vom Wohnraum bis hin zu lebensnotwendigen Dingen, ist die Gesundheitsversorgung zu einem weiteren Grundbedürfnis geworden, auf das viele Amerikaner aus Kostengründen verzichten müssen.
Obwohl niemand behauptet, die Lösung zu haben, um sicherzustellen, dass alle Amerikaner Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung haben, wissen wir, was zu dem Problem beiträgt. Anbieterverzeichnisse sind oft veraltet, was zu Planungskonflikten, überraschenden Kosten für Dienste außerhalb des Netzwerks und allgemeiner Frustration führt.
Die Kosten schlechter Datenqualität und Netzwerkungenauigkeit
Nachdem wir nun herausgefunden haben, welche Auswirkungen es auf die Patienten hat, ist die Netzwerkgenauigkeit des Anbieters nicht mehr nur ein administratives Kontrollkästchen; Es ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit. Wenn Patienten Anbieter innerhalb des Netzwerks nicht schnell und einfach identifizieren können, verzögern sie die Behandlung, überspringen präventive – und möglicherweise lebensrettende – Untersuchungen oder zahlen aus eigener Tasche, was alles gesundheitliche Ungleichheiten verschärft und sich negativ auf die Gesundheitsergebnisse auswirkt.
Es gibt auch eine enorme finanzielle Belastung für das gesamte Gesundheitssystem. Schlechte Datenqualität kostet US-Unternehmen jährlich 3,1 Billionen US-Dollar. Hochwertige Anbieterdaten sorgen dafür, dass das US-amerikanische Gesundheitssystem bezahlt und funktionsfähig bleibt. Jeder Krankenversicherungsplan führt ein Verzeichnis mit Anbieterdaten, einschließlich Auflistungen von Gesundheitsfachkräften und Einrichtungen, die Teil des Netzwerks dieses Versicherungsplans sind. Es handelt sich um eine wichtige Ressource, die sicherstellt, dass Patienten innerhalb ihres Versicherungsnetzwerks Gesundheitsdienstleister finden und auswählen können, um die von ihren Krankenversicherungen abgedeckte Versorgung zu erhalten.
Eine aktuelle Branchenstudie ergab jedoch, dass vier von fünf Anbieterverzeichniseinträgen in den fünf größten privaten Krankenversicherungen ungenau waren. Die falschen Daten in diesen Verzeichnissen kosten den Kostenträgern Millionen an entgangenen Einnahmen und behördlichen Strafen. Diese Kosten werden an die amerikanische Öffentlichkeit weitergegeben und erhöhen die explodierenden Gesundheitsausgaben zusätzlich.
Ein besserer Weg nach vorne
Um dieses Problem der öffentlichen Gesundheit anzugehen, müssen wir uns zunächst die Daten wie auch andere kritische Krankenhausinfrastrukturen ansehen. Das bedeutet eine Modernisierung der Verzeichnisstandards. Mit der heutigen Technologie muss die Genauigkeit schnell und einfach überprüft werden. Das bedeutet, dass Kostenträger, Anbieter und Technologieunternehmen zusammenarbeiten und die Verantwortung teilen müssen. Verzeichnisaktualisierungen sollten als geschäftskritische Arbeit für eine bessere Patientenversorgung und nicht als geschäftige Verwaltungsarbeit behandelt werden. Wir sollten alle besser mit Daten umgehen und bei Innovationen zusammenarbeiten.
Aus politischer und regulatorischer Sicht sollte die Genauigkeit der Anbieterdaten ein nationaler Schwerpunkt für die Chancengleichheit im Gesundheitswesen sein. Die Durchsetzung der Vorschriften war uneinheitlich, so dass einige der größten Akteure wenig Motivation hatten, sich daran zu halten.
Wir brauchen Transparenz. Patienten verdienen klare, aktuelle und leicht durchsuchbare Anbieterinformationen. Im Jahr 2025 ist es völlig inakzeptabel, dass eine Hürde bei der Pflege etwas so Grundlegendes ist wie die Unfähigkeit, die richtige Telefonnummer für die Terminvereinbarung zu finden. Wenn wir nicht sicherstellen können, dass Patienten überhaupt einen Anbieter erreichen können, haben wir wenig Hoffnung, die größere Krise des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und die Ungleichheit zu bewältigen, mit der die Amerikaner heute konfrontiert sind.
Bild: Erhui1979, Getty Images
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